重症肺炎患者撤机方式的探讨

唐忠平¹ 王河焱¹ 林凤¹ 李春棠¹
贵阳市第一人民医院危重病科

目的 探讨重症肺炎并发呼吸衰竭患者序贯无创机械通气撤机方式是否改善预后。方法 选择重症肺炎患者并发呼吸衰竭插管上机患者51例，在插管有创机械通气72小时后,根据胸片、分泌物、白细胞计数、体温等判断，若病情改善则尝试自主呼吸试验（SBT），若试验成功则对比两种撤机方式：①拔管后通过口鼻面罩接无创机械通气（治疗组 n=21例）；②不拔管，经气管插管给予PSV方式进行机械通气（对照组 n=25例）。观察并比较两组患者动脉血气、机械通气时间、住ICU时间、呼吸机相关性肺炎及48天生存率。结果 住院时所有患者均有严重呼吸衰竭。治疗组：pH 7.21±0.06，PaO₂ （45.4±8.9）mmHg，对照组：pH 7.21±0.07，PaO₂ （43.7±7.7）mmHg（P>0.1），两组患者临床特征类似。治疗组平均机械通气时间（9±3.4）d，而对照组为（9±3.4）d（10.8±3.87）d（P<0.05）；治疗组住ICU时间比对照组短（P<0.05），住院费用明显低于对照组（P<0.05），呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率低于对照组（P<0.05）。48天生存率两组无差异。结论 序贯无创机械通气撤机方式可缩短重症肺炎患者机械通气时间、住ICU时间，减少住院花费，降低VAP发生率。但对48天生存率无影响。