自制光棒引导经鼻气管插管

刘云龙¹
淮北矿工总医院重症医学科

目的：经鼻气管插管较经口插管具有创伤小，易固定、屈折少、痛苦小、口咽分泌物少等优点，可避免或减少气管切开操作。采用光棒引导经鼻气管插管目前国内外报道尚少。为了克服现有的经鼻插管辅助方法在安全、方便、成本等方面的不足, 我们自制了一种以超亮LED为前端发光头的导引光棒用于经鼻气管插管。

方法：制作方法：选择长40cm直径3mm柔韧度适中并可塑曲度的医用透明空心塑料导管（本例中使用驼人牌7F双腔深静脉留置导管中导丝放置管改制，其弯度、柔韧度极为合适），以直径3mm超高亮度红光LED发光原件作为头端用医用无毒胶牢固粘在导管前端；LED两极使用两根粗细合适的铜质漆包线作为连接导线由导管内通过，用胶封闭导管末端，以利绝缘和消毒。后端接相配的直流电源。

资料与操作方法：2007年12月至2008年12月，在ICU病人中，选择各种原因导致的急、慢性呼吸功能衰竭；昏迷、重症肺炎及预期需进行中长期（1—2周）开放气道管理或呼吸机支持的患者32例，男性25例，女性7例，年龄19～83岁，其中颅脑损伤7例、慢性阻塞性肺疾病 5例、脑血管意外5例、多器官功能障碍综合症 4例、颈髓损伤3例、药物中毒3例、心肺复苏后3例、脓毒症2例；其中清醒患者15例、昏迷17例。常规准备直接喉镜，呼吸球囊。气管插管选用柔韧度较好的驼人牌钢丝加强型气管导管，观察病人鼻孔大小，首选直径7.0mm导管，鼻孔较小者选用直径6.0mm或6.5mm气管导管。患者取平卧位，监测心率、血压、血氧饱和度，先予患者以高流量吸氧，对无自主呼吸或低氧血症的患者以面罩球囊辅助通气，使其SO2达到95%以上。经由两侧鼻孔充分吸痰后，选择较通畅一侧鼻腔予以利多卡因、肾上腺素鼻粘膜表面喷涂麻醉、收缩血管，无菌石蜡油涂抹鼻腔及插管以充分润滑。根据病人鼻孔至气管的角度对光棒和气管插管进行预塑型，保持操作区内较暗以利看清光点，气管导管和光棒均涂抹无菌石蜡油润滑，将光棒插入气管导管使其远端较气管导管稍突出0.5cm，共同经预选鼻孔与面部垂直方向沿下鼻道经鼻底部插入，出鼻后孔至咽喉腔，利用气管导管的自然曲度接近声门，待颈前环甲膜处见到明显光亮点，有自主呼吸患者同时可闻及气管导管内气流声，即表明气管导管前端已对准并接近声门，继续向前调节并推移光棒可见颈前正中明亮光斑，表明光棒已进入气管内，在光棒导引下将气管插管再推进2～3cm（此时有自主呼吸患者多有呛咳），拔出光棒，再次确定气管导管位于气管中后，气囊充气，调节气管导管深度25～27cm，尽量吸净气道内分泌物，固定气管导管。若光棒插入一定深度后环甲膜处仍无清晰的光点，表明光棒可能进入食道，则后退调整导管及光棒的位置，继续向下寻找声门，并应用BRUP（即向后、向右、向上加压）手法探压喉部，有利于声门对准导管，以利导管进入声门。插管过程中观察心率、血压、血氧饱和度的变化，记录气管插管过程所用时间、气管导管留置时间、插管过程中或插管后有无口鼻腔出血、喉头水肿、支气管痉挛、大咯血、严重心律失常及心跳骤停发生。拔管后询问病人有无头痛或鼻腔异物感，必要时进行鼻窦的影像学检查。

结果：所有患者均一次气管插管成功，气管插管用时40±15秒，插管过程中心率增加10±3次/分，血压无明显变化，血氧饱和度无明显降低；无喉头水肿、支气管痉挛、大咯血、严重心律失常及心跳骤停发生，鼻粘膜损伤伴少量出血2例，5min内自行停止。气管导管留置时间12±5天。拔管后患者无头痛或鼻腔异常感觉情况，无鼻腔脓性分泌物。

结论：采用本自制光棒导引经鼻气管插管，具有盲探法及明视法的双重优势，操作简便，成功率高，不良反应少，材料易得且成本低廉，对今后经鼻气管插管的实施具有良好的推动作用。