目的：评价使用降阶梯方案治疗老年重症肺炎的疗效。方法：选取2007年1月1日至2009年12月31日，我院老年重症肺炎患者55例，其中男性31例，女性24例，年龄65~93岁，平均（79±14）岁；气管插管40例，气管切开15例；基础疾病：COPD 27例，脑血管病14例，颅脑外伤7例，恶性肿瘤5例，有机磷农药中毒2例；合并症：合并有糖尿病15例，冠心病8例。诊断标准均符合2001年美国胸科委员会对重症肺炎判定的新定义。随机分为传统治疗组27例和降阶梯治疗组28例，两组患者年龄、性别和基础疾病均无显著性差异，APACHE II评分传统治疗组22.9±7.4，降阶梯治疗组24.5±6.3，两组指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。传统治疗组以头孢哌酮/舒巴坦+左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星为经验性治疗方案；降阶梯治疗组以亚胺培南/西司他丁+去甲万古霉素作为经验性治疗方案，比较两组患者的初始治疗恰当率、感染控制率和感染控制所需时间等指标。结果：降阶梯治疗组和传统治疗组的初始治疗恰当率为75.00%vs 51.85%，P＜0.01，治疗有效率85.71%vs 48.14%，P＜0.05，感染控制所需的天数为7.2±2.7 vs 13.9±4.2，P＜0.05。结论：使用降阶梯治疗老年重症肺炎可获得较好疗效。且亚按培南/西司他丁+去甲万古霉素作为老年重症肺炎起始经验性用药，可防止病情迅速恶化，随后根据病原学及临床效果换用针对性抗菌药物的降阶梯疗法有其合理性。