院外心脏停搏儿童传统心肺复苏占优

作者 添加时间 2011/12/9 点击次数 13820

近年来,传统心肺复苏(CPR,即胸外按压联合人工呼吸)较简化CPR(单纯胸外按压)的优势地位岌岌可危。多项临床研究表明,专业急救人员及非医务人员提供的早期CPR均存在过分强调通气的缺陷,而对持续胸外按压关注不够。2005年底,美国心脏学会(AHA)颁布了《国际心肺复苏与心血管急救指南》,着重强调了有效胸外按压的重要性,并将CPR按压通气比例由15∶2 调整为30∶2,通气时间由2秒减至1秒。有相当一部分学者认为,放弃复苏早期的人工呼吸更易于普通公众掌握CPR,从而在目击现场对患者及时施救,且这种简化的CPR对于提高成功率至关重要。然而,3月3日在线发表于《柳叶刀》(Lancet)杂志的一项日本研究证实,对于17岁以下的非心源性心脏停搏儿童传统CPR更具优势,对放弃人工呼吸的简化CPR提出了质疑。

  日本一项全国性前瞻性队列研究入选了5170例发生院外心脏停搏的17岁以下儿童, 30%和17%的患儿由旁观者通过传统心肺复苏(胸外按压联合人工呼吸)或单纯胸外按压方式进行急救,这些患儿的预后显著优于没有接受心肺复苏的患儿。对于非心源性心脏停搏患儿,传统心肺复苏较单纯胸外按压能更有效地改善心脏停搏1个月后的神经预后(比值比 4.17);对于心源性心脏停搏患儿,两种急救方式的疗效相似。该研究3月3日在线发表于《柳叶刀》(Lancet)杂志。 

■ 同期述评 

  上述研究是目前针对院外心脏停搏患儿的最大规模研究,首次比较了传统心肺复苏与单纯胸外按压对患儿预后的影响,并再次验证了由旁观者早期施行心肺复苏是改善预后的基本要素。 

  近年来,一系列研究结果表明,单纯胸外按压较传统心肺复苏对心源性心脏停搏者更具优势,加之人们对口对口人工呼吸有所顾忌,因此相关国际指南拟将单纯胸外按压作为成人心脏停搏者的急救措施。然而,基于上述研究结果(传统心肺复苏更有利于改善非心源性心脏停搏患儿的生存和神经预后情况)以及儿童心脏停搏者的特点(非心源性因素占71%以上),成人指南的修订内容无法外推至儿童,传统心肺复苏仍应继续作为向全体人群推广的标准急救技能。 

  研究者在文中还提出了心肺复苏培训的双重策略。成人发生心源性心脏停搏远多于儿童,因此建议普通人群学习单纯胸外按压,而那些更有可能为儿童进行心肺复苏的人群,则应学习人工呼吸联合胸外按压的心肺复苏技能。

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