研究背景

« 据统计，每年有近4百万人患上社区获得性肺炎，同时大约有20%的患者需要住院治疗，12%因该病死亡。

« 细胞因子及炎症介质反应在严重的社区获得性肺炎的发病机制及预后方面起着重要作用。

« 研究表明，适当剂量的激素可抑制炎症反应，从而降低严重肺炎及急性肺损伤患者的肺内感染。

研究内容

严重社区获得性肺炎的诊断标准

v 由美国传染病协会及美国胸科学会联合制定的严重社区获得性肺炎的诊断标准（至少满足一个主要标准或三个次要标准）

v 主要标准包括:

1 需要机械通气治疗；

2 出现了需要血管活性药物的感染性休克。

v 次要标准包括：

1 RR  >30次/分；

2 氧合指数<250mmHg；

3 胸片显示多肺叶的炎性渗出；

4 神志改变：包括定向力障碍及神志恍惚；

5 BUN >20 mg/dl；

6 WBC <4,000 cells/ul；

7 PLT <100,000 cells/ul；

8 T <36℃；

9 存在低血压，需要液体复苏治疗。

研究设计

v 研究对象：选取自2002年1月到2006年11月该研究中心MICU的97位符合标准的患者。

v 研究对象纳入标准：参考严重CAP诊断标准

v 排除标准：

1 院内获得性肺炎的患者；

2 由于其他原因已住院14天的患者；

3 免疫抑制的患者；

4 长期应用激素的患者。

研究方法

v 纳入研究的患者按照是否应用规律激素治疗分组。注意:重视慢性肺疾病的患者，不排除应用激素的病史；同时行吸入激素方式治疗的患者不被认为是激素治疗。

v 检查项目包括：痰培养，纤维支气管镜检查，两处不同部位血培养，尿培养查肺炎链球菌及军团菌。

数据统计方法

v 应用SPSS13.0进行数据分析处理。

v 观察内容：

1 两组28天，3个月的死亡率，及影响死亡率的因素；

2 激素对应用呼吸机治疗时间及ICU住院天数的影响；

3 激素对去甲肾上腺素用药时间的影响；

研究结果

v 本实验表明系统的激素治疗并不能降低严重社区获得性肺炎患者的病死率。

v 以往的实验：

1 Confalonieri团队的RCT实验证明激素可降低严重社区获得性肺炎患者的医院病死率（样本量较小）。

2 Garcia-Vidal团队研究的308位患者，结果同样可以降低病死率。

v 作者对这三项试验（ 本实验，Confalonieri，Garcia-Vidal ）的差异进行了比较：

1 机械通气人数（97,23,少数）；

2 COPD患者（23%，7%，31%）；

3 癌症患者（24%，0%，15%）；

4 感染性休克（81%，7%，8%）

5 APACHE II评分（27.2,17.2,18.2）

v 该实验的不足：

1 激素治疗的剂量及用药时间暂无明确标准；

2 尽管两组的APACHE II及SOFA评分相近，但激素治疗组中包含这大多数的ARDS及休克的患者；

3 尽管对本实验做了单变量及多变量的分析，但最终仍未得出激素治疗的阳性结论

研究结论

v 1 激素治疗暂不能提高需机械通气的严重社区获得性肺炎患者的生存率；

v 2 激素可减少感染性休克患者去甲肾上腺素的用量。