甘露醇和高张生理盐水治疗重度颅脑损伤病人的对照研究
研究背景
已有研究报道高张盐水可以用于治疗重度颅脑创伤（TBI）引起的颅内压增高，并且可以达到与甘露醇等同的效果。
高张盐水和甘露醇的作用机制是相同的，都是通过增加血浆渗透压，从而达到脱水降低颅内压的作用。但是，针对TBI患者应用相同渗透浓度的甘露醇和高张盐水，并比较治疗颅内压增高的效果，目前尚缺乏这方面研究。
研究目的：比较相同渗透浓度的甘露醇和高张盐水对TBI患者颅内压增高的治疗效果
研究方法
病人选择：2006-2008入住ICU的所有重度TBI患者（GCS≤8）
排除标准：脑死亡、休克
治疗方案：
ü 采用相等渗透浓度的甘露醇和高张盐水交替方案治疗颅内压增高
相等渗透浓度：理论上计算得出20%的甘露醇2ml/kg的渗透浓度约等同于15%的高张盐水0.42ml/kg。甘露醇采用静脉滴入，时间大于20min;高张盐水则通过深静脉导管推注。
当ICP>20mmHg，随机给予两种药物的其中一种，下一次再出现颅内高压事件则应用另一种，依次交替使用。
ü 一般治疗遵循脑外伤指南
ü 脑灌注压维持在60mmHg以上
ü PaCO2 维持在30–35 mm Hg
ü 必要时丙泊酚或咪达唑仑镇静
ü 颅内压监测：Codman ICP脑电颅内压监测系统
ü 脑组织氧监测：Licox脑组织氧监测系统
ü 床头抬高30度以上
数据采集：
ü 病人的基线资料、GCS评分、APACHEII评分
ü GOS评分、住ICU时间
ü 两种药物应用后颅内压的降低程度及持续时间
统计学方法：
数据以均值±标准差表示，并进行正态分布检验。
两组变量分析采用配对T检验
研究结果
ü 共选入29例病人，199次颅内压增高事件
年龄14-82岁（平均36岁）
GCS平均5.4分
16例行开颅手术：10例硬膜下出血、2例硬膜外出血、2例脑内血肿、2例开颅减压术
13例未行手术治疗
ü 两组在临床和实验室检查指标方面无统计学差异
ü 两组颅内压的变化情况经配对T检验分析
甘露醇组：ICP下降7.96±5.79 mmHg，SEM 0.65 mmHg
高张盐水组：ICP下降8.43±6.65 mmHg，SEM 0.74 mmHg
二者差值-0.47 mmHg，95%CI（-2.25到1.22 mmHg），t=-0.547，双侧检验p=0.40，二者之间无统计学意义。
两变量的相关系数0.265（p=0.018）
ü 两组降颅内压效果持续时间的比较
甘露醇组：平均持续时间3小时33分钟（标准误31分钟）
高张盐水组：平均持续时间4小时17分钟（标准误50分钟）
二者差值44min，95%的CI（-2h/29min到1h/1min），t=-0.84，双侧检验p=0.586，二者之间无统计学意义。
两变量的相关系数0.234（p=0.034）
讨论 ：
ü 以往有研究显示，高张盐水降低颅内压的效果优于甘露醇
ü 该实验与以往实验有两点不同：
1、将颅内压增高事件作为分析的对象而不是病人，这样避免了因为病人的不同而产生的分层现象。
2、两种药物的的渗透浓度是相等的，无需进行分层分析，允许进行配对T检验。
ü 实验结果显示两者降低颅内压的效果是等同的，这和两种药物之间相同的作用机制是一致的。
ü 该研究的不足之处在于：用颅内压增高事件取代病人作为分析对象，不允许描述病人并发症的发生率、发病率、病死率的差异
结论：
相同渗透浓度的甘露醇和高张盐水用于治疗重度脑损伤病人的颅内压增高，二者对于颅内压的影响和效果的持续时间方面无差异。
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