比利时的学者们发现，肠外营养的晚期应用，与早期应用相比，恢复更快，并发症更少。该篇报道在线发表于6月29日的《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）上。

     在肠道营养无法满足个体热量需求的危重症成年患者中，关于肠外营养的开始应用时机，始终存在着争议。

     在这项随机、多中心试验中，研究者们将肠外营养的早期应用（欧洲指南）与晚期应用（美国与加拿大指南），在重症监护室（ICU）中的成年患者中进行比较，用以弥补不充分的肠内营养。在2312名患者中，肠外营养在进入ICU后48内开始（早期应用组）；而另外2328名患者的肠外营养则是从8天后（晚期应用组）开始的。早期应用的肠外营养流程统一应用于两组中，且胰岛素被用以维持血糖量正常。

     晚期应用组的患者，具有相对较高的可能性（6.3%）活着出ICU（危险比，1.06；95%可信区间[CI]，1.00到 1.13；P=0.04）或出院（危险比，1.06；95%可信区间[CI]，1.00到1.13；P=0.04），在出院时也没有状态较差的依据。在 ICU和医院中的死亡率以及90天生存率，在两组中是相似的。晚期应用组的患者，与早期应用组的患者相比，具有较少的ICU感染（22.8% 比26.2%，P=0.008）和较低的胆汁淤积（P<0.001）。晚期应用组中，需要超过2天以上机械通气的患者比例，有9.7%的相对降低（P=0.006）；肾脏替代疗法的持续时间中位降低3天（P=0.008）；医疗保健花费平均减少€1,110（约$1,600）（P=0.04）。

评论：比利时伊拉斯谟医院的Jean-Charles Preiser教授

     早期补充性肠外营养（PN）不应该再被考虑应用于危重症患者的早期。

     这项第一次大规模比较危重疾病患者中早期与晚期PN效果的前瞻性试验所得出的清晰的结果，很可能会改变日常的医疗实践。早期PN比晚期PN，更倾向于与不良预后相联系，这与某些期望以及一些欧洲指南制定者的常识相反。

     这项研究的基本原理基于两个没有解决的问题：(1)美国与欧洲的治疗指南关于PN开始的推荐时间并不一致。(2)对于严格血糖控制的益处的观察仅是在PN作为热量的主要来源的情况下进行的。

     这些争议只有用大规模的实验才能解决。该文章作者首先假定在危重症疾病患者中，早期PN与较好的转归相关，并设计了这项研究以证明该理论。根据美国治疗指南的推荐，患者被随机分到通常护理组（早期PN组），或延迟的PN组，以比较这两种策略的安全性（死亡率，并发症率）和有效性（在重症监护室[ICU]所住时间）。在早期PN组（n=2312）过量营养率很低，而晚期PN组的患者（n=2328）的严重营养不良则持续了7天。

     这项结果出乎意料地显示早期PN与更长的依赖ICU（差别：2天）相关，还与更高的传染病获得率和肝功能异常，以及更长时间的机械通气和肾脏替代疗法相关。这些发现有力地挑战了以预防热量债务为早期治疗目标的观念。虽然还有附加问题遗留，包括之前营养状况的影响、血糖目标，以及在PN溶液中所使用的脂肪种类，但是这些发现将会阻止医生对危重患者早期使用补充性PN。

     原文链接：Early versus Late Parenteral Nutrition in Critically Ill Adults  Evaluations：Changes clinical practice