关于右位心的心电图表现
现ICU3床，心内转入，挺少见的先天右位心。
患者因“反复干咳半年，加重伴皮诊4天”入院，之前省医就诊，平时服地高辛，速尿，贝那普利，一直干咳，3月份因尿酸高服用别嘌醇，后出现双下肢、胸部皮诊.......既往20多年前因先天心在省医行手术。血分析血色素230g/l左右，考虑长期缺氧引起继发性红细胞增多症。腹部B超示“内脏反转，肝位于左侧，脾位于右侧，另有肝脾肿大”，心脏多普勒“先天心，单心房，单心室，共同房室瓣，肺动脉狭窄”。这人简直就是只青蛙了！
转入ICU是因为呼吸急促，口唇紫绀，呼吸衰竭，皮诊加重。转入后插管上机，血氧好转。诊断考虑“先天心，呼衰，药疹？”，现患者主要为皮疹，高热，今天上了甲强龙、丙球，继续关注病情.......
跟大家分享下关于右位心的心电图表现:
心电图上的右位心分三种：
1、镜像右位心：
就是把整个心脏180度转到右边，左右房室位置反转，一般伴内脏转位，比如主动脉，肝脾等脏器。（所以说这病人挺奇怪的，他的内脏转位，但心脏却是单心房室，而不是镜像右位心，所以他的心电图只表现为第2种）；
这种先天心心电图表现很好理解，就是左右反转，除极复极波也反转，
（1）标I的P、QRS、T全是倒的；Ⅱ导联与Ⅲ导联换位，aVR与aVL换位，aVF不变（这其实是正常人的左右手反接的心电图肢导联表现）
（2）胸导联V1~V6的R波递减，S波加深。
如果把这类病人左右手反接，再用V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R代表V1~V6，可得到一个与正常人完全相同的图形。所以这种先天心是可以通心ECG确诊的！
2、右旋心：这种先天心只是心脏发育时心脏的右旋，像钟摆一样摆到右侧，但正常解剖的相对位置不变，常伴心脏其他畸形。心电图表现为：
（1）各肢导P波极性正常；
（2）I导QRS、T波倒置，而Ⅱ、Ⅲ导联正向。
（3）V1~V3的QRS振幅增高，呈Rs或qR型，V5、V6的R波振幅降低，常伴倒T。
上面所说的那个病人31号的心电图就是这个表现，还有室早呈二联律。
3、心脏右移：
这种只是因为继发于肺组织或胸廓病变引起的心脏整体向右移，一般应该也在钟向转位。心电图波形除了电轴改变外，没有特征性改变。
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新闻评论共 67 条评论
guibwuyy发表于2018/7/10 11:14:47
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guibwuyy发表于2018/7/10 11:14:46
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guibwuyy发表于2018/7/10 11:14:45
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guibwuyy发表于2018/7/10 11:14:44
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guibwuyy发表于2018/7/10 11:14:43
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