乌司他汀对急性重症胰腺炎肾脏保护作用研究
李春树1 于健1
大连医科大学附属第二医院ICU
目的 探讨乌司他汀在急性重症胰腺炎中的肾脏保护作用。
方法 将2004.10～2009.11我院ICU收治的急性重症胰腺炎患者，所有病例均符合急性重症胰腺炎的诊断标准，排除标准: ①可能存在的原发性肾脏疾病所致的肾脏损害; ②排除肾损害之前使用过肾毒性药物。急性肾损伤诊断及分期标准采用急性肾损伤专家共识小组 2006年提出的急性肾损伤 RIFLE标准的修改方案。将78例急性重症胰腺炎患者分为治疗组和对照组，治疗组39例，男23例，女16例；年龄37～88岁，平均年龄(47.8±12.4)岁； APACHEⅡ评分 ( 13.1±4.4)分；病因为胆道疾病23例，过量饮酒9例，其他原因7例。对照组39例，男20例，女19例；年龄34～84岁，平均年龄 ( 46.5±13.4 )岁；APACHEⅡ评分 ( 12.6±4.0)分；病因为胆道疾病22例，过量饮酒10例，其他原因7例。两组一般资料、临床症状体征和APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义，具有可比性。对照组采用常规的抗感染、维持电解质平衡、营养支持等治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用乌司他汀20万U每日2次静滴。观察两组患者治疗前及治疗后3天、7天BUN、Cr变化；急性肾损害的发生率及死亡率。采用 SPSS 13．0 统计软件，进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果 1.急性肾损害的发病率：与对照组比较 , 治疗组急性肾损害发病率显著降低 ( P < 0. 05)，见表 1。
2.两组的死亡率：与对照组比较 , 治疗组急死亡率显著降低 ( P < 0. 05)，见表 2。
3.两组患者肾功比较：在治疗过程中两组患者血清BUN、Cr高于治疗前；但治疗7天后，治疗组患者BUN、Cr明显低于对照组( P < 0. 05)，见表 3。
表 1 两组急性肾损害的发病率
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组别
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总病例数（n）
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急性肾损害例数(n)
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发病率(%)
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对照组
实验组
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39
39
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15
8
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38.46*
20.51
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*P < 0. 05 vs实验组
表2 两组的死亡率
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组别
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总病例数（n）
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第7天死亡例数(n)
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发病率(%)
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对照组
实验组
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39
39
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7
3
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17.94*
7.69
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*P < 0. 05 vs实验组
表3治疗前及治疗后3天、7天BUN、Cr的变化 (U/L、ug/L， ±S)
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肾功
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对照组
治疗前 治疗后3天 治疗后7天
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实验组
治疗前 治疗后3天 治疗后7天
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BUN (mmol/L)
Cr (umol/L)
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7.2± 1.3 14.2±2.5* 20.5±3.2*
75.3±24.5 186.3±75.2* 262.7±121.2*
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6.8± 1.4 14.4±2.1* 10.7±2.7*Δ
85.7±36.7 176.3±45.5* 141.7±56.8*Δ
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与对照组比较: *P < 0.05，与治疗前比较:△P < 0.05
结论 乌司他汀在急性重症胰腺炎患者中具有一定的肾保护作用，可作为急性重症胰腺炎患者的辅助用药，其作用机制可能与乌司他汀抑制及降低急性重症胰腺产生的大量炎症介质的过度激活和释放，打断急性重症胰腺的“瀑布式”反应，进而减轻炎症介质对肾脏的毒性作用，从而保护肾功能。
