淋巴细胞减少可作为院内革兰氏阴性菌血症的一项特异性诊断指标
穆玉1
天津医科大学总医院综合ICU
目的 研究各项临床指标对院内感染革兰氏阴性（G-）和革兰氏阳性（G+）菌血症的鉴别诊断作用，寻求早期诊断G-菌血症的特异性指标。
方法 回顾性分析2008.10-2010.10 入院48h后血培养阳性患者的资料，调查性别，年龄，APACHEⅡ和SOFA评分，慢性疾病史，临床严重程度，静脉营养，接受手术或外科操作，机械通气支持和血液净化治疗，混合细菌菌血症，住ICU时间及院内死亡率情况。结合Logistic回归和ROC曲线下面积（AUC）评估体温（T），心率（HR），白细胞（WBC）数目，中性粒细胞（NEU）数目,淋巴细胞（LYM）数目，C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）以及各项指标联合对G-菌血症的诊断作用。
结果 G-菌血症组有更多的患者表现为严重脓毒症或脓毒性休克（88.9%：73%，P=0.003），菌血症导致脓毒性休克的14例患者中，仅有1例（7.1%）是G+细菌引起的，13例（92.9%）由G-细菌引起的。两组临床资料比较显示除LYM数量［G- ：G+ (1.09±0.65：0.72±0.27)×109/L，P 0.008］差异有统计学意义外，其余T、HR、WBC、NEU、CRP和PCT两组差异均无统计学意义。LYM数目AUC为0.65（95%CI 0.51-0.78，P=0.047）,LYM取值1.10×109/L时特异性为92.31%。T+HR+LYM,T+LYM和T+NEU+LYM的AUC分别为0.70（95%CI 0.57-0.83,P=0.010），0.67（95%CI 0.53-0.80,P=0.028）和0.70（95%CI 0.57-0.83,P=0.008）。
结论 G-细菌诱发菌血症的临床病情表现更加严重，G- 细菌和G+细菌诱发的菌血症都会引起淋巴细胞数目减少，G+菌血症导致淋巴细胞数目减少则更为明显，LYM>1.10×109/L是院内G-菌血症诊断的一项特异性指标，可作为为临床鉴别G-菌血症和G+菌血症的一项临床鉴别指标。
方法 回顾性分析2008.10-2010.10 入院48h后血培养阳性患者的资料，调查性别，年龄，APACHEⅡ和SOFA评分，慢性疾病史，临床严重程度，静脉营养，接受手术或外科操作，机械通气支持和血液净化治疗，混合细菌菌血症，住ICU时间及院内死亡率情况。结合Logistic回归和ROC曲线下面积（AUC）评估体温（T），心率（HR），白细胞（WBC）数目，中性粒细胞（NEU）数目,淋巴细胞（LYM）数目，C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）以及各项指标联合对G-菌血症的诊断作用。
结果 G-菌血症组有更多的患者表现为严重脓毒症或脓毒性休克（88.9%：73%，P=0.003），菌血症导致脓毒性休克的14例患者中，仅有1例（7.1%）是G+细菌引起的，13例（92.9%）由G-细菌引起的。两组临床资料比较显示除LYM数量［G- ：G+ (1.09±0.65：0.72±0.27)×109/L，P 0.008］差异有统计学意义外，其余T、HR、WBC、NEU、CRP和PCT两组差异均无统计学意义。LYM数目AUC为0.65（95%CI 0.51-0.78，P=0.047）,LYM取值1.10×109/L时特异性为92.31%。T+HR+LYM,T+LYM和T+NEU+LYM的AUC分别为0.70（95%CI 0.57-0.83,P=0.010），0.67（95%CI 0.53-0.80,P=0.028）和0.70（95%CI 0.57-0.83,P=0.008）。
结论 G-细菌诱发菌血症的临床病情表现更加严重，G- 细菌和G+细菌诱发的菌血症都会引起淋巴细胞数目减少，G+菌血症导致淋巴细胞数目减少则更为明显，LYM>1.10×109/L是院内G-菌血症诊断的一项特异性指标，可作为为临床鉴别G-菌血症和G+菌血症的一项临床鉴别指标。
