目的：慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者在使用有创机械通气治疗后，血压下降并尿少很常见，如不能及时对因恰当处理，明显影响患者预后。

方法：一般资料 我科2009年3月至12月，明确诊断为COPD的患者45例，其中34例具有有创机械通气指征，且插管前平均动脉压（MAP）>65mmHg,24小时尿量>1000ml。插管机械通气后，统计到MAP<60mmHg患者及24小时尿量<500ml患者18例。患者年龄45～80岁（63±6）岁。处理：34例具有有创机械通气指征患者均给予抗感染、解痉、化痰、维持水电解质酸碱平衡、营养支持及有创机械通气治疗。同时进行超声心动图、血气分析、血儿茶酚胺、抗利尿激素、肾上腺皮质激素、TNF-α、IL-6、IL-8等相关指标监测。MAP<60mmHg及24小时尿量<500ml患者给予适当扩容及血管活性药物治疗、利尿、调整呼吸机参数等处理。

结果：34例患者有创机械通气后，18例发生血压下降及尿量减少，其中，低血压并尿量减少经对因治疗后，恢复正常者13例，占机械通气病例数72.22%，血压未恢复直至死亡5例，占27.78%。

结论：AECOPD有创机械通气后血压下降及尿量减少发生率高，分析原因如下：①循环功能不全。COPD患者伴有右心功能不全致回心血量减少，不恰当通气模式又可致肺血管阻力增高，最终会影响心排出量，致血压下降并肾脏灌注减少；②镇静镇痛药物使用。清醒病人插管前，需要适当应用镇静镇痛药物，可造成心功能抑制及血压下降；③CO2排出后综合征。CO2快速排出后，血中儿茶酚胺浓度随之下降，骨骼肌等组织的血管扩张，使回心血量减少，脑和冠状血管收缩，易致脑和心脏缺血，室性心动过速，低血压少尿甚至停跳。对慢性呼吸衰竭的病人，有计划地逐步降低PaCO2，可避免这种现象。从小通气量开始，给机体缓冲时间，避免二氧化碳快速排出带来的不利影响。④正压通气的使用可通过增加交感神经的张力和兴奋性促使肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活跃，使肾素的释放量增加，此反应的结果将导致水钠储留及尿量下降；⑤合并脓毒症。炎症介质水平升高使得肾功能已经受损，体内的炎症介质排出减少，炎症反应放大，致脓毒症休克，进而影响到血压及尿量。