序贯机械通气对纵膈肿瘤切除加肺切除术后合并呼吸衰竭的疗效观察

康乃民¹ 骆宝剑¹ 张楠¹
首都医科大学附属北京胸科医院ICU

目的 探讨有创与无创序贯性机械通气对纵隔肿瘤切除加肺切除手术后合并呼吸衰竭患者的救治方法与疗效观察。
方法 对7例纵隔肿瘤切除加肺切除（肺叶或全肺切除）手术治疗后出现呼吸衰竭的患者进行有创后无创序贯机械通气治疗，并以此为治疗组。收集2003年1月1日至2008年1月1日期间我院胸外科进行纵隔肿瘤切除加肺切除手术后合并呼吸衰竭患者16例，随机抽出7例作为对照组。治疗组：手术后带气管插管回ICU病房，麻醉清醒后，外科情况稳定后，应用有创呼吸机18-36小时后拔除气管插管，接无创呼吸机，使用口鼻面罩双水平气道正压通气（BiPAP）。对照组：手术后带气管插管回ICU病房，麻醉清醒后，外科情况稳定后，继续应用有创呼吸机,使用压力支持通气模式(PSV)。观察两组总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP） 例数、住ICU时间、住院时间、住院费用。
结果 两组患者发生VAP的例数分别为0和4例（P＜0.05），总机械通气时间126.85±44.23小时和169.57±65.46小时（P＜0.05），住ICU时间6.57±0.97天和8.28±4.23天（P＞0.05），住院时间31.42±9.47天和35.71±6.52天（P＞0.05），住院费用68907.68±13645.13元和112114.50±20732.05元（P＜0.05）。
结论 对纵隔肿瘤切除加肺切除手术后合并呼吸衰竭的患者救治过程中，机械通气应用有创后无创治疗，可以明显减少呼吸机相关性肺炎的发生，有创机械通气时间明显减少，增加患者的耐受性，大大降低了住院费用，是具有一定临床价值的脱机方案。