序贯性机械通气加体外膈肌起搏防治急性有机磷农药中毒并发呼吸肌麻痹的临床研究（摘要）

史继学¹ 邢孝民¹ 赵爱华¹ 张军利¹ 孔繁亭¹ 姚静¹ 陈爱兰¹
泰山医学院附属医院

序贯性机械通气加体外膈肌起搏防治急性有机磷农药中毒并发呼吸肌麻痹的临床研究（摘要）

 

泰山医学院急诊医学、法医学教研室

泰山医院院附属医院急诊科（271000）

史继学   邢孝民  赵爱华   张军利   孔繁亭   姚静   陈爱兰

 

目的   急性有机磷农药中毒（AOPP）主要致死原因为呼吸衰竭，引起呼吸衰竭的原因主要有急性中毒早期的胆碱能危象（ACC）及中毒中期的呼吸肌麻痹（RMP）。AOPP并发RMP的发生率为13.8~24.1%，病死率为10~15%，对此，目前尚无统一的治疗方案，近年来，倾向认为：复能剂（氯磷定）、有效的机械通气是急救成功的关键。虽然我们临床也证实采用无创-有创-无创序贯性机械通气大大降低了死亡率，但病死率依然达3%。为了进一步降低病死率、提高救治成功率、缩短病程，我们在无创-有创-无创序贯性机械通气的基础上加用体外膈肌起搏（External Diaphragm Pacer，EDP）治疗。方法   EDP是将起搏电极粘贴在颈部距膈神经最表浅部位的皮肤上进行刺激，引起膈肌持续而有节律地收缩，以形成近似生理呼吸运动的治疗方法。EDP已应用于慢性阻塞性肺病及其所致膈肌疲劳乃至呼吸衰竭的治疗并取得良好疗效。但是，经以“体外膈肌起搏”为关键词检索，尚未见有关于EDP用于AOPP所致呼吸肌麻痹治疗的报道。呼吸肌包括膈肌、肋间肌、胸廓辅助呼吸肌和腹肌。在平静呼吸时，膈肌是主要的呼吸肌，是完成呼吸泵工作的主要动力来源。经以“膈肌起搏（Diaphragm Pacing，DP）”为关键词检索，大量实验研究证明体外膈肌起搏可明显提高膈肌功能、预防膈肌疲劳。主要研究内容：呼吸肌麻痹（RMP）发生在急性有机磷农药中毒（AOPP）急性胆碱能危象消失后，迟发性周围神经病变出现之前，一般多发生于中毒后1～4天，轻型患者，常可于发生2～4天后自行缓解并完全恢复；重型患者，只要保证正确治疗，多可于10～23天后恢复正常自主呼吸。故本研究选择急性胆碱能危象消失后的AOPP患者，在基础治疗的基础上，预防性使用EDP，观察、统计呼吸肌麻痹的发生率；对于已发生呼吸肌麻痹的患者，治疗性使用EDP，观察、统计病程的变化以及死亡率。临床研究采用双盲法，选择急性有机磷农药中毒急性胆碱能危象消失后的患者，在基础治疗的基础上，给予体外膈肌起搏（EDP）治疗，采用广州经济技术开发区电子产品开发公司生产的EDP–Ⅱ型体外隔肌起搏器，治疗电极（阴极）分别置于颈部两侧胸锁乳突肌外缘中、下1/3交界处，参考电极（阳极）分别置于两侧胸大肌上部皮肤处，将导电糊均匀涂于四个电极，并用胶布固定。参数：频率为40Hz，脉冲宽度0.2ms,脉冲幅度0～100V， 30min/次，1次/天，5-7天为一疗程。治疗结束后统计呼吸肌麻痹的发生率，机械通气时间，死亡率，并与以前的基础研究数据比较。在治疗开始前和疗程结束后分别进行肌电图、诱发电位、血气分析检查，并与基础治疗（不用EDP）病人进行比较。 结果   RMP发生前，预防性使用EDP能降低呼吸肌麻痹的发生率，减少无创-有创-无创序贯性机械通气的使用几率；RMP发生时，应用EDP能减少无创-有创-无创序贯性机械通气的持续时间，缩短疗程，以降低死亡率。 结论  AOPP在各级各类医院均占有较大的急诊比例，尤其基层医院更高。EDP无创，设备价格低廉，操作简单，易于掌握，非常易于临床推广。EDP在AOPP中良好的防治作用，可减少呼吸肌麻痹的发生率，缩短病程，减少药物、机械通气的应用，从而节约大量医疗资源，同时为病人节省大量医疗支出，减轻病人负担，尤其病死率的降低，更能产生良好的社会效益。