肺部感染控制窗联合自主呼吸实验为切换点行序贯通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭疗效分析
朱云峰1 唐忠平1 林凤1 王河焱1
贵阳市第一人民医院重症医学科
目的 探讨序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的方法及疗效,并对在肺部感染控制窗到来时联合运用自主呼吸试验决定序贯机械通气切换点的可行性做初步探讨。
方法 采用回顾性对照研究。对接受序贯机械通气治疗的35例（治疗组）与同期接受传统机械通气治疗26例（对照组）重症肺炎患者疗效进行对比分析。记录两组患者机械通气前的一般情况，合并COPD例数，肺部及全身感染表现，APACHE II评分，通气及氧合指标；两组出现肺部感染控制窗的时间、有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院天数、住院死亡例数、再次插管例数；治疗组有创通气阶段和无创通气阶段的肺部及全身感染表现，通气及氧合指标。并进行统计学分析比较。
结果 两组病例基础情况除性别构成外，P﹤0.05，各项指标分析并无统计学差异，P>0.05。治疗组及对照组出现PIC窗时间、出窗时患者肺部、全身感染情况、血气、呼吸机参数等各项指标，两组之间无统计学差异, P>0.05。治疗组拔管前及改无创通气3小时后，呼吸频率、无创血压、血气指标无显著差异, P>0.05。拔管前心率（94.7±16.4次/分）高于拔管后3小时（87.5±11.3次/分），P﹤0.05。拔管前呼吸机参数PSV水平（11.8±3.3cmH2O）及PEEP水平（3.4±1.6cmH2O）明显高于拔管后3小时IPAP水平（9.7±2.7cmH2O）及EPAP水平（2.6±1.6cmH2O），P﹤0.05。治疗组有创通气时间（6.9±3.5天）明显短于对照组（18.9±4.4天），P﹤0.05；总机械通气时间（10.9±3.8天）也明显短于对照组（18.9±4.4天），P﹤0.05；再次插管率（14.3%）低于对照组（38.5%），P﹤0.05；ICU住院时间（15.3±5.6天）短于对照组（25.3±6.7天），P﹤0.05；住院病死率并无统计学差异，P>0.05。
结论 1）序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭相比较传统机械通气治疗耐受性好，能明显缩短有创机械通气时间、总机械通气时间和ICU住院时间、降低再次插管率； 2）尚没有足够的证据表明，序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭能降低住院病死率；3）以肺部感染控制窗联合自主呼吸试验为切换点行序贯机械通气是可行的，在缩短有创机械通气时间、总机械通气时间和ICU住院时间、降低再次插管率方面也是有效的。
方法 采用回顾性对照研究。对接受序贯机械通气治疗的35例（治疗组）与同期接受传统机械通气治疗26例（对照组）重症肺炎患者疗效进行对比分析。记录两组患者机械通气前的一般情况，合并COPD例数，肺部及全身感染表现，APACHE II评分，通气及氧合指标；两组出现肺部感染控制窗的时间、有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院天数、住院死亡例数、再次插管例数；治疗组有创通气阶段和无创通气阶段的肺部及全身感染表现，通气及氧合指标。并进行统计学分析比较。
结果 两组病例基础情况除性别构成外，P﹤0.05，各项指标分析并无统计学差异，P>0.05。治疗组及对照组出现PIC窗时间、出窗时患者肺部、全身感染情况、血气、呼吸机参数等各项指标，两组之间无统计学差异, P>0.05。治疗组拔管前及改无创通气3小时后，呼吸频率、无创血压、血气指标无显著差异, P>0.05。拔管前心率（94.7±16.4次/分）高于拔管后3小时（87.5±11.3次/分），P﹤0.05。拔管前呼吸机参数PSV水平（11.8±3.3cmH2O）及PEEP水平（3.4±1.6cmH2O）明显高于拔管后3小时IPAP水平（9.7±2.7cmH2O）及EPAP水平（2.6±1.6cmH2O），P﹤0.05。治疗组有创通气时间（6.9±3.5天）明显短于对照组（18.9±4.4天），P﹤0.05；总机械通气时间（10.9±3.8天）也明显短于对照组（18.9±4.4天），P﹤0.05；再次插管率（14.3%）低于对照组（38.5%），P﹤0.05；ICU住院时间（15.3±5.6天）短于对照组（25.3±6.7天），P﹤0.05；住院病死率并无统计学差异，P>0.05。
结论 1）序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭相比较传统机械通气治疗耐受性好，能明显缩短有创机械通气时间、总机械通气时间和ICU住院时间、降低再次插管率； 2）尚没有足够的证据表明，序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭能降低住院病死率；3）以肺部感染控制窗联合自主呼吸试验为切换点行序贯机械通气是可行的，在缩短有创机械通气时间、总机械通气时间和ICU住院时间、降低再次插管率方面也是有效的。
