经纤支镜支气管粘膜活检在机械通气患者中的应用

邓哲彤¹ 晋金兰¹ 黎宝红² 袁建章³ 张敏¹ 叶小玲¹
1. 广州市红十字会医院重症医学科, 2. 广州市第一商业职工幼儿园医务室, 3. 广东省妇幼保健院内科

                                                                                                      

目的：探讨纤支镜支气管粘膜活检技术在重症监护病房里机械通气患者中应用的可行性。方法:本研究将我院重症监护中心于2006年1月至2009年9月对18例机械通气患者进行的床旁非X线引导下经纤支镜支气管粘膜活检患者的病历资料及行该项操作进行分析。本组18例患者中男性10例，女性8例，年龄38岁～87岁，其中慢性阻塞性肺疾病并肺部感染的患者8例，肺部感染的患者8例，2例为慢性支气管炎急性发作的患者。怀疑为肺部肿瘤或肺部其他诊断不清的疾病，有做纤维支气管镜检查适应症，同时这些患者存在呼吸衰竭，需要进行呼吸机辅助通气。纤支镜检查术前准备和局麻均按床旁纤支镜检查方法进行。术中并给予静注镇静药，使患者处于较为安静的状态。操作时纤支镜从一特制的带孔三通接头进入气管插管或气管切开套管，而无需暂停机械通气。当纤支镜到达病变部位时，将活检钳自纤支镜探入进行钳检。每例患者取材3～5块，其中1例患者因血氧饱和度低、心率快、血压高而只取材1块，活检组织标本用福尔马林液固定后送病检。上述操作中严密监测患者血压、心率、呼吸及血氧饱和度等生命体征。结果:病检结果示肺癌4例，肺部烟曲霉菌感染1例；其余13例病检结果示慢性炎症。本组18例患者在经纤支镜气管粘膜活检中均有少量出血（出血量小于50 ml），持续生命体征监测未出现心律失常、低血压及休克、血氧饱和度低于90％的情况，术后复查床边胸片均未出现气胸。结论：重症监护病房里机械通气的患者如有诊断未明确等纤支镜检查的适应证，可考虑在床旁非X线引导下行纤支镜支气管粘膜活检术。