早期联合应用血浆置换及血液滤过治疗妊娠急性脂肪肝并发多器官功能障碍综合征7例分析
吉凯强1 李国福1 吴兴茂1 汪海源1 贾佳1 臧彬1
中国医科大学附属盛京医院ICU
目的 妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP)是一种不明原因的妊娠晚期严重并发症，以黄疸、凝血障碍、脑病及肝脏小滴脂肪变性为特征，严重者可出现肝衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）及多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)等危及生命的并发症，死亡率高。我科于2008-2010三年间收治的7例AFLP并发MODS的患者，早期联合应用血液滤过及血浆置换治疗，取得较好的疗效。
方法 7名患者年龄为24-33岁，孕期为28-35周，均为初产妇。患者均存在高血压，浮肿及蛋白尿，化验示白细胞增高，血小板减少及肝肾功能障碍。7例患者均出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及弥漫性血管内凝血(DIC)，5例出现肝性脑病及急性肾功能不全。所以患者均急诊行子宫下段剖宫产术，其中4例同时行全子宫切除术，术后转入ICU。入ICU后行持续血液滤过治疗，并根据患者情况行血浆置换治疗1-3次。
结果 患者症状均得到逐渐改善，尿量恢复，血转氨酶、血氨，凝血功能、血白细胞、血小板、血糖、血肌酐等均有所改善，血清白蛋白上升，细胞因子水平下降。患者总胆红素及直接胆红素均较血浆置换前明显下降。
结论 AFLP为产科危重症之一，病死率高，并发MODS后病死率高达80％～90％。对于AFLP并发MODS的患者，予中止妊娠后早期联合应用血液滤过及血浆置换治疗，可取得较为良好的效果，提高救治成功率，降低孕产妇死亡率。
方法 7名患者年龄为24-33岁，孕期为28-35周，均为初产妇。患者均存在高血压，浮肿及蛋白尿，化验示白细胞增高，血小板减少及肝肾功能障碍。7例患者均出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及弥漫性血管内凝血(DIC)，5例出现肝性脑病及急性肾功能不全。所以患者均急诊行子宫下段剖宫产术，其中4例同时行全子宫切除术，术后转入ICU。入ICU后行持续血液滤过治疗，并根据患者情况行血浆置换治疗1-3次。
结果 患者症状均得到逐渐改善，尿量恢复，血转氨酶、血氨，凝血功能、血白细胞、血小板、血糖、血肌酐等均有所改善，血清白蛋白上升，细胞因子水平下降。患者总胆红素及直接胆红素均较血浆置换前明显下降。
结论 AFLP为产科危重症之一，病死率高，并发MODS后病死率高达80％～90％。对于AFLP并发MODS的患者，予中止妊娠后早期联合应用血液滤过及血浆置换治疗，可取得较为良好的效果，提高救治成功率，降低孕产妇死亡率。
