早期血滤治疗脓毒症相关性急性肾损伤的多中心研究
何润芝1 杨明施1
中南大学湘雅三医院ICU
目的 根据急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的RIF分层诊断标准，比较脓毒症相关性AKI（septic AKI）患者在损伤期行血滤治疗与损伤期没有行血滤治疗的肾功能恢复情况、住ICU时间、医疗费用及30天存活率的差别。
方法 在8个重症护理单元（intensive care unit，ICU）、前瞻性、前后对照研究住ICU中的septic AKI患者，除外慢性肾功能不全、肾前或肾后原因导致的可逆性AKI。对照组16例损伤期没有行血滤治疗，实验组16例损伤期行血滤治疗。以尿量超过1000ml/天且进行性增加、肌酐及尿素氮进行性下降为终止血滤指征。记录两组病人入选时、入选第三天及出ICU时的尿量以及血清肌酐值，APACHE-Ⅱ评分，衰竭器官数，住ICU时间，医疗费用，30天存活率。
结果 1）实验组和对照组入选时的性别、APACHE-Ⅱ评分及衰竭器官数无统计学差异，实验组年龄高于对照组年龄（57.56±17.43岁与44.19±13.79岁，P=0.029）；2）实验组与对照组入选时、入选第三天和出ICU时的尿量及血清肌酐值变化无统计学差异，但实验组的肾功能恢复有优于对照组的趋势；3）实验组与对照组入选时、入选第三天的APACHE-Ⅱ评分变化无统计学差异；4）实验组与对照组的住ICU时间、住ICU费用、血滤时间及30天存活率无统计学差异，实验组的血滤时间有短于对照组的趋势（71.46±69.99小时与104.51±67.74小时，P=0.060）；5）通过回归分析，认为septic AKI患者的年龄与30天死亡率呈正相关，而损伤期行血滤治疗是与septic AKI患者预后相关的保护性因素.
结论 septic AKI患者早期血滤治疗可能促进肾功能恢复、减少血滤所需时间；年龄是与septic AKI患者30天死亡率呈正相关的预后相关因素，而损伤期行血滤治疗是与septic AKI患者预后相关的保护性因素。鉴于本次研究时间较短，病例数较少，septic AKI早期血滤是否能减少住ICU时间，从而降低医疗费用，仍需大规模、多中心、前瞻性研究进一步提供临床依据。
结论 septic AKI患者早期血滤治疗可能促进肾功能恢复、减少血滤所需时间；年龄是与septic AKI患者30天死亡率呈正相关的预后相关因素，而损伤期行血滤治疗是与septic AKI患者预后相关的保护性因素。鉴于本次研究时间较短，病例数较少，septic AKI早期血滤是否能减少住ICU时间，从而降低医疗费用，仍需大规模、多中心、前瞻性研究进一步提供临床依据。
