脉冲高容量血液滤过对脓毒症患者细胞免疫功能的影响
邵敏1 刘宝1 王锦权1 陶晓根1 周树生1 金魁1 张翠萍1
安徽省立医院中心实验室
目的 探讨脓毒症患者外周血辅助性T细胞(T Helper，Th)17及CD4+CD25+调节性T细胞（Treg）的水平和意义以及脉冲高容量血液滤过对它们的影响。
方法 将2008年1月至2010年11月在安徽省立医院ICU住院的脓毒症患者40例按照疾病严重程度分为3组：脓毒症组14例，严重脓毒症组15例，脓毒症休克组11例。其中入组5天内未行血液净化治疗病人15例入选为A组,5天内行脉冲高容量血液滤过25例患者入选为B组。所有入选的40例脓毒症患者在入选当天和第5天行流式细胞术检测血中Th17细胞亚群及CD4+CD25+调节性T细胞的比例。比较脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒症休克组血中Th17细胞亚群及CD4+CD25+调节性T细胞的比例变化。分析CD4+CD25+调节性T细胞/Th17细胞平衡紊乱与病情严重程度的关系。以及与A组比较，B组脉冲高容量血液滤过对脓毒症患者上述指标的影响。同时选取20例健康人为对照组。
结果 健康对照组Th17表达率为(0.91±0.38%)，CD4+CD25+Treg细胞表达率为（0.39±0.23%）；脓毒症患者这两项指标明显升高，差异有统计学意义（P＞0.05）。其中脓毒症组分别为(2.09±0.53%，1.72±0.59%)；严重脓毒症组(3.90±0.80%，2.72±0.22%)；脓毒性休克组(1.85±0.35%，3.55±0.51%)。Th17表达率，严重脓毒症组最高，与其他两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。而脓毒症休克组与脓毒症组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。CD4+CD25+调节性T细胞表达率，脓毒症休克组最高，严重脓毒症组次之，脓毒症组最低，三组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。与A组比较，B组脉冲高容量血液滤过能更有效的降低脓毒症患者Th17和CD4+CD25+调节性T细胞的异常表达(P<0.05)，纠正免疫平衡紊乱。
结论 脓毒症患者外周血Th17细胞和CD4+CD25+ 调节性T细胞表达增加，提示Th17细胞和CD4+CD25+调节性T细胞在脓毒症的免疫发病机制中可能起着重要作用。脉冲高容量血液滤过能有效的重建免疫平衡，可作为脓毒症免疫调节治疗的重要手段之一。
方法 将2008年1月至2010年11月在安徽省立医院ICU住院的脓毒症患者40例按照疾病严重程度分为3组：脓毒症组14例，严重脓毒症组15例，脓毒症休克组11例。其中入组5天内未行血液净化治疗病人15例入选为A组,5天内行脉冲高容量血液滤过25例患者入选为B组。所有入选的40例脓毒症患者在入选当天和第5天行流式细胞术检测血中Th17细胞亚群及CD4+CD25+调节性T细胞的比例。比较脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒症休克组血中Th17细胞亚群及CD4+CD25+调节性T细胞的比例变化。分析CD4+CD25+调节性T细胞/Th17细胞平衡紊乱与病情严重程度的关系。以及与A组比较，B组脉冲高容量血液滤过对脓毒症患者上述指标的影响。同时选取20例健康人为对照组。
结果 健康对照组Th17表达率为(0.91±0.38%)，CD4+CD25+Treg细胞表达率为（0.39±0.23%）；脓毒症患者这两项指标明显升高，差异有统计学意义（P＞0.05）。其中脓毒症组分别为(2.09±0.53%，1.72±0.59%)；严重脓毒症组(3.90±0.80%，2.72±0.22%)；脓毒性休克组(1.85±0.35%，3.55±0.51%)。Th17表达率，严重脓毒症组最高，与其他两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。而脓毒症休克组与脓毒症组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。CD4+CD25+调节性T细胞表达率，脓毒症休克组最高，严重脓毒症组次之，脓毒症组最低，三组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。与A组比较，B组脉冲高容量血液滤过能更有效的降低脓毒症患者Th17和CD4+CD25+调节性T细胞的异常表达(P<0.05)，纠正免疫平衡紊乱。
结论 脓毒症患者外周血Th17细胞和CD4+CD25+ 调节性T细胞表达增加，提示Th17细胞和CD4+CD25+调节性T细胞在脓毒症的免疫发病机制中可能起着重要作用。脉冲高容量血液滤过能有效的重建免疫平衡，可作为脓毒症免疫调节治疗的重要手段之一。
