腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH）是急性胰腺炎（SAP）及多种危重病人常见的并发症之一。现已逐步认识到，IAH是疾病加重的独立危险因素。多项研究显示：IAH可影响肺顺应性，减少心排量，增加外周循环阻力，降低肾脏及脑的血流灌注，导致多器官功能不全或衰竭。近年来临床上对IAH的重视程度大为增加，并多次召开有关国际会议。在2006年的第二届世界腹腔间隔室综合症大会上对IAH和腹腔间隔室综合症（abdominal compartment syndrome , ACS）做了明确定义：IAH是指腹腔压力（IAP）达到或超过12mmHg；ACS是指腹腔压力持续超过20 mmHg，并导致器官功能不全或衰竭。根据腹腔压力值，可将IAH分为轻度、中度和重度IAH：轻度IAH指10-20 mmHg，此时临床表现不明显；中度IAH是指21-35 mmHg，可明显影响病人心、肺、肾及消化道功能；重度IAH是指IAH持续超过35 mmHg，多并发ACS，常需要迅速减压措施。

腹腔压力的高低取决于腹腔内容物的量和腹壁顺应性。由于大量胰周渗出，消化道麻痹和扩张，以及早期大量输液等原因，SAP病人常并发IAH和ACS。既往对IAH的研究主要涉及肺脏、心脏、肾脏及脑等，从未有研究涉及肝脏胆汁引流的问题。胆道正常的压力梯度是胆汁排出的必要条件，胆道不同部位的的压力分别为：肝内静水压(肝内胆汁分泌压)为(27～30)cm/H2O，肝外胆管内压为(10～14) cm/H2O， Oddi括约肌压力为(11～15) cm/H2O，十二指肠内压接近腹压。当发生IAH时，腹腔压力急剧升高，使十二指肠内压力相应上升，可明显高于胆道内压力，甚至高于肝胆汁分泌压，可能导致胆汁分泌和流出障碍，加重病情。在此，我们搜集了2007年1月1日至2008年12月31日两年间收入我科的急性胰腺炎病人资料，回顾性分析IAP和胆道引流对病情和预后的影响，为IAP的认识和治疗提供新的临床思路。

分析IAH对急性胰腺炎病人病情和预后的影响，明确胆道压力梯度维持对这类病人的重要意义，并初步分析其机制。

一，临床资料

分析对象为2007年1月1日至2008年12月31日外科ICU收治的发病7天以内的63例急性胰腺炎（AP）病人。

AP诊断依据为明确的临床表现、体征、实验室检查及影像学检查。记录病人性别，年龄，入科24小时APACH II评分，入院时发病天数，住院天数，28日存活率，治愈率，以及入科第1、4、7日体温、心率峰值，白细胞计数，淋巴细胞计数，血清胆红素值，GPT，GOT及腹腔压力值等。

二，统计分析

计量资料以平均数±s表示，组间以配对T检验或团体T检验进行比较，P < 0.05为具有统计学意义。

一，一般情况及分组

63例AP病人中，男性38例，女性25例，平均年龄52岁。根据IAH的诊断，将病人分为IAH组和非IAH组。其中IAH组（IAH持续≥4天）31例，非IAH组32例。两组病人年龄、性别无显著差异。入科APACHE II评分IAH组为16.8±10.2，非IAH组为10.8±5.2，组间P < 0.05。将IAH组分为胆汁引流（BD）亚组和无胆汁引流（NBD）亚组，其中BD组4例，NBD组27例，亚组间病人年龄、性别及第1日腹腔压力值均无显著差异；行胆汁引流后病人APACHE II评分明显降低。

二，入科当日资料

入科当日体温峰值IAH组为38.21±0.86℃，非IAH组为38.17±0.49℃，无显著差异；最快心率IAH组为122.15   ±28.97次/min，非IAH组为113.43±19.43次/min，组间无显著差异；IAH组和非IAH组的白细胞计数分别为15.90±7.94和14.76±5.15，组间无显著差异；淋巴细胞计数分别为1.18±0.79和1.21±0.58，无显著差异；血清总胆红素IAH组和非IAH组分别为28.92±16.00 VS 42.31±43.75，P =0.10；两组GPT和GOT分别为65.11±105.03 VS 75.96±129.16和115.85±189.67 VS 82.22±172.46，组间均无显著差异。

三，入科第4日资料

体温峰值IAH组和非IAH组分别为38.6±0.54 VS 37.97±0.58，P < 0.01；最快心率分别为106.95±18.82 VS 96.09±15.58，P =0.04；两组的白细胞计数分别为11.20±4.37和14.34±4.86，P =0.02；IAH组和非IAH组的淋巴细胞计数分别为0.88±0.25和1.19±0.62，组间P =0.016，IAH组显著低于非IAH组；TB值分别为26.87±10.24 VS 29.17±31.99，无显著差异；GPT值分别为33.33±17.35 VS 34.59±34.85，无统计学差异；GOT值分别为63.33±42.09 VS 33.62±15.23，P =0.037。

四，亚组分析

入科当日BD亚组和NBD亚组的体温峰值、最快心率、白细胞计数、TB、GPT、GOT均无显著差异。BD和NBD亚组的淋巴细胞计数分别为0.67±0.22 VS 1.25±0.82，P =0.007。第4日两组淋巴细胞计数分别为0.8±0.28 VS 0.89±0.35，无统计学差异。分析两亚组之间淋巴细胞计数变化发现：BD亚组淋巴细胞计数第1日和第4日分别为0.67±0.22 VS 0.8±0.28，有所升高，但统计学差异不显著；而NBD亚组第1日和第4日淋巴细胞计数分别为1.26±0.82 VS 0.89±0.35，P =0.04，显著降低。

五，预后

IAH组中的31例病人，治愈21例，死亡10例，而非IAH组的32例病人全部存活，P =0.0015；NBD亚组的27例病人治愈17例，死亡10例，BD亚组的4例全部治愈，但亚组之间比较无统计学差异。