ICU床旁行CRRT护理
龚蕊1 贾雪1
哈尔滨医科大学附属第一医院 ICU
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)作为一种连续性血液净化新技术，近年来成为了危重病领域脏器功能支持治疗的一项重大突破，其应用已经从最初治疗单纯急性肾衰扩展到各种临床常见危重病的救治
关键词 肾功能衰竭 连续肾替代治疗
1 资料与方法
1.1 临床资料2009年1月至2010年12月我科ICU实施临床边CVVH患者40例，年龄最大102岁，年龄最小22岁，急慢性肾功能衰竭合并腹水32例，严重创伤、各种大手术后、急性重症胰腺炎等8例。
1.2 基本方法 采用双腔静脉穿刺针、输液泵，德国贝朗血滤机器,模式为CVVH、CVVHDF等,采用前后置换方式,血流量为120-200ml/min,加温至39度,对于血糖高的患者,采用无糖配方。连续性肾替代治疗(CRRT)3~9天,滤器使用最长时间为72小时。
2 结果
实施CVVH时间3~9d，所有患者CVVHDF期间均出现全身水肿缓解；血肌酐降至正常或基本正常。
3 护理策略
3.1 患者对血液滤过治疗心存疑虑，做好思想工作，说明血液滤过的疗效及其必要性，护士应熟练掌握仪器操作技巧，在操作仪器的同时应注意自己的语言，安慰患者，讲成功患者的经验效果，使病人消除顾虑。
3.2 治疗参数及血气血糖的监测 根据病情变化，制定相应的CRRT计划。根据血压的变化，设定置换及超滤量，Q2h监测血气血糖。 每半小时监测一次生命体征，准确记录出入量，配制置换液和透析液及更换时严格无菌操作。
3.3 仔细观察出血倾向，防止因肝素使用不当导致出血，必要时停止肝素治疗。
3.4 建立和保护血管通路 正确无误进行深静脉穿刺，妥善固定双腔导管及血滤管路，随时观察穿刺部位有无渗血、出血现象。治疗过程中严防血滤管路扭曲、脱落，保持双腔导管及血滤管路的通畅、密闭，保证血流量的充足。
CRRT已成为各种危重病救治的重要支持措施，护理工作应根据患者具体情况制定相应的护理措施。CRRT要求护士具备熟练的CRRT技术操作能力,能有效保障机器正常运转;治疗过程中严格无菌操作、抗凝剂的应用、血管通路的护理、液体监控和液体平衡的评价是重要的护理措施;良好的服务态度、高质量的护理将更能发挥CRRT在救治急重症患者中的作用。
