低体重（5kg以下）重症先天性心脏病患儿术后呼吸机的使用策略

李卫民¹
天津市胸科医院

目的 探讨低体重（5kg以下）重症先天性心脏病患儿术后呼吸机的使用策略。
方法 总结2010年1月至2011年2月期间42例低体重（5kg以下）重症先天性心脏病患儿术后呼吸机的使用情况，其中男22例，女20例，年龄9天-9月，体重(2.9～5)kg，术式包括：室间隔缺损修补术13例，房间隔＋室间隔缺损修补术13例，完全性大动脉转位矫治术5例，完全性大动脉转位姑息术1例，完全性肺静脉异位连接矫治术3例，动脉导管未闭结扎术1例，法乐氏四联征矫治术1例，室间隔缺损修补＋主动脉缩窄矫治术1例，完全性心内膜垫缺损矫治术3例，房间隔＋室间隔缺损修补＋动脉导管未闭结扎术1例，室间隔缺损修补＋右室流出道疏通术1例。机械通气模式：SIMV(PC或VC)+PS，潮气量(6～8)ml/kg，采用小潮气量肺保护通气策略，呼吸频率(20～30)次/min，吸气时间(0.65～0.75)s，PEEP(2～6)cmH₂O，PS(6～10)mmHg，限压(35～45)mmHg以下，FiO₂(0.3～0.7)，气道流速(30～70)ml/s，并根据血气分析结果随时进行调整。注意呼吸道的温湿化。停机时采用BIBAP或CPAP模式过渡。停机后再次出现低氧血症或/和高碳酸血症首先使用无创机械通气（首选高频通气），若无效再行二次气管插管有创机械通气。术后呼吸机支持时间(20～426)h。二次气管插管3例（7%），并发急性肾功能不全行腹膜透析例2例。
结果 死亡3例（死亡率7%），余均痊愈出院。
结论  低体重（5kg以下）重症先天性心脏病患儿营养状况往往较差，容易并发呼吸机依赖和呼吸机相关肺炎以及气管软化，合理选择机械通气模式，应用有效的抗生素，注重营养支持，加强呼吸道管理并辅以胸部物理疗法和呼吸肌锻炼可显著改善患儿的呼吸功能，尽早脱离呼吸机，提高手术成功率。