CRRT在危重患者中的监测及护理
贾丽瑞1 晁列艳1
解放军第五医院 ICU
目的 是探讨分析我院ICU自2009年12月—2011年1月对20例危重病患者行CRRT(continuous renal replacement therapy）治疗时的监测及护理要点，
方法 （1）血管通路：是均采用颈内静脉或股静脉单针双腔静脉导管做为临时血管通路。（2）治疗模式及置换液的配方的选择：根据患者病情分别采取24h连续治疗或日间8～10h治疗。使用Baxter BM25型CRRT机及配套管路、Primus1350血滤器，置换液采用南京军区总医院配方[2]然后用生理盐水1L加肝素100mg预冲血路管和血滤器，采用后置换稀释法输入，治疗模式为CVVH，血液流量一般为150～200ml/min，置换液流量2000ml/min，（3）抗凝方法：有出血倾向者采用无肝素透析，每30分钟以生理盐水冲洗血滤器，每次50～150ml，无出血倾向者采用普通肝素抗凝，首剂0.2-0.5mg/kg，每小时追加5～10mg。
结果 20例患者存活15例(28天存活率)，死亡4例，其中死于MODS 2例，死于肝功能衰竭1例，死于DIC 2例。治疗中：腹股沟大血肿1例，血小板下降2例，发生低钙血症1例其余未发现明显由于CRRT所致患者不适和副作用。所有患者经治疗后，血肌酐、尿氮素均有所降低，血钾降低血钠升高，代谢性酸中毒得到纠正，血压、脉搏、呼吸稳定。
结论 只有通过严密的监测和正规熟练的操作及细微的观察与照顾，才能使CRRT的风险降到最低，保证我们的医疗护理安全。（一）监测内容有：1、生命体征的监测：尤其是血压监测2、各项化验值的检测：每4～6h复查一次凝血功能、血常规、电解质、动脉血气3、CRRT机的各种压力的监测4、血糖的监测。（二）护理要点：1、正规熟练的操作2、确保血管通路通畅3、严格无菌操作4、静脉置管的护理；5、出血的预防及观察6、液体的管理7基础护理8、心理护理 CRRT要求护士具备熟练的操作能力,并且有效保障机器正常运转;治疗过程中抗凝剂的监测、血管通路的护理、液体监控和液体平衡的评价是重要的护理措施;高质量的护理更能发挥CRRT在救治急重症患者中的作用。
方法 （1）血管通路：是均采用颈内静脉或股静脉单针双腔静脉导管做为临时血管通路。（2）治疗模式及置换液的配方的选择：根据患者病情分别采取24h连续治疗或日间8～10h治疗。使用Baxter BM25型CRRT机及配套管路、Primus1350血滤器，置换液采用南京军区总医院配方[2]然后用生理盐水1L加肝素100mg预冲血路管和血滤器，采用后置换稀释法输入，治疗模式为CVVH，血液流量一般为150～200ml/min，置换液流量2000ml/min，（3）抗凝方法：有出血倾向者采用无肝素透析，每30分钟以生理盐水冲洗血滤器，每次50～150ml，无出血倾向者采用普通肝素抗凝，首剂0.2-0.5mg/kg，每小时追加5～10mg。
结果 20例患者存活15例(28天存活率)，死亡4例，其中死于MODS 2例，死于肝功能衰竭1例，死于DIC 2例。治疗中：腹股沟大血肿1例，血小板下降2例，发生低钙血症1例其余未发现明显由于CRRT所致患者不适和副作用。所有患者经治疗后，血肌酐、尿氮素均有所降低，血钾降低血钠升高，代谢性酸中毒得到纠正，血压、脉搏、呼吸稳定。
结论 只有通过严密的监测和正规熟练的操作及细微的观察与照顾，才能使CRRT的风险降到最低，保证我们的医疗护理安全。（一）监测内容有：1、生命体征的监测：尤其是血压监测2、各项化验值的检测：每4～6h复查一次凝血功能、血常规、电解质、动脉血气3、CRRT机的各种压力的监测4、血糖的监测。（二）护理要点：1、正规熟练的操作2、确保血管通路通畅3、严格无菌操作4、静脉置管的护理；5、出血的预防及观察6、液体的管理7基础护理8、心理护理 CRRT要求护士具备熟练的操作能力,并且有效保障机器正常运转;治疗过程中抗凝剂的监测、血管通路的护理、液体监控和液体平衡的评价是重要的护理措施;高质量的护理更能发挥CRRT在救治急重症患者中的作用。
