（沈阳军区总医院呼吸内科 110016 槐永军 马壮 陈萍）

[摘 要]   目的：探讨预测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）预后的相关指标。方法：对沈阳军区总医院呼吸内科重症监护室（RICU）30例ARDS患者性别、年龄、基础病、诱发因素（肺源性、肺外源性）、并发多器官功能障碍综合征（MODS）、发病至确诊时间、APACHEⅡ评分、氧合指数（PaO₂/FiO₂）、C-反应蛋白（CRP）、血清白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、行有创/无创机械通气等因素与其预后相关性进行分析。将单因素分析有显著性意义的变量分级并赋值，纳入相关因素进行分析。结果：1、30例ARDS患者死亡20例，存活10例。死亡组与存活组患者的CRP、APACHEⅡ评分、PaO₂/FiO₂、ALB基础值（治疗前） 比较差异均无显著性（P＞0.05）。 既往患基础病、并发MODS、发病至确诊时间长及确诊时BUN指标异常患者的病死率明显增高。患者的病死率与既往患基础病（r=0.55，P=0.002）、并发MODS（r=0.62，P=0.00）、发病至确诊时间长（r=0.43，P=0.017）、CRP升高（r=0.866，P=0.00）、肺源性（r=0.60，P=0.003）显著相关。2、C-反应蛋白（CRP）：存活组CRP治疗后较治疗前均降低，死亡组3例降低，17例升高。两组治疗后CRP比较差异显著（P＜0.01）。两组治疗前后CRP指标比较差异显著（P＜0.01）。治疗后CRP降低患者的病死率为23.1%（3/13）明显低于CRP升高患者的病死率100%（17/17）（P＜0.01）。3、APACHEⅡ评分：死亡组与存活组治疗后第5、7天两组比较差异非常显著 ( P < 0. 01)。死亡组与存活组治疗后第5、7天与基础值比较，第7天与第3、5天比较差异显著（P < 0. 05）。存活组患者第7天与第3天比较差异非常显著( P < 0. 01)。APACHEⅡ评分死亡组患者随住院天数延长而增高，存活组则随住院天数延长而降低。4、PaO₂/FiO₂：死亡组与存活组治疗第3、5、7天两组比较差异均非常显著 ( P < 0. 01)。死亡组治疗后第5天PaO₂/FiO₂与基础值比较差异非常显著 ( P < 0. 01)，而存活组患者则无明显改变。5、血清白蛋白（ALB）：死亡组与存活组第5、7天两组间比较差异显著 ( P < 0. 05)。ALB存活组治疗第7天与基础值比较差异显著（P < 0. 05），第5、7天与第3天比较差异也有显著性（P < 0. 05），但死亡组无明显改变。存活组ALB指标随住院天数延长而增高。6、血尿素氮（BUN）：死亡组与存活组基础值及治疗第5、7天比较差异均显著 (P＜0.05)。存活组第5、7天与第3天比较差异显著 (P＜0.05)，而死亡组无明显改变。基础值在正常范围患者两组之间比较差异无显著性(P＞0.05)，基础值异常患者两组间比较差异显著 (P<0.05)。结论：既往患基础疾病、并发MODS、发病至确诊时间长、肺源性及确诊时BUN异常的患者病死率明显增高。CRP在治疗后下降患者的生存率明显高于CRP升高者。动态观察CRP、APACHEⅡ评分、PaO₂/FiO₂、ALB、Bun等变化，有助于预测患者临床预后及指导治疗。另外CRP治疗后升高、并发MODS、肺源性因素与患者的病死率高度相关；患者既往患基础疾病及确诊时间长虽然中度相关，可作为预测患者预后指标。