肝病ICU中的急性肝功能衰竭
林芳1 夏杰1 李雷1 牟劲松1 李克1
解放军302医院重症监护室
目的 急性肝衰竭(acute liver failure, ALF)是最严重的肝脏疾病，虽然罕见，但发病急，预后凶险。美国2007年颁布的《急性肝衰竭患者重症监护的推荐意见》建议，所有ALF患者应在诊断后立即收入肝病ICU，有利于减少急性肝衰竭的病死率。我院肝病ICU作为一个新兴科室，将肝病领域中的危重症患者集中收治，结合ICU特的诊断、治疗方法，旨在提高急性肝衰竭的救治能力，降低急性肝衰竭患者的病死率。但对于在ICU救治的ALF患者是否达到了预期的理想目标，尚不明确。
方法 统计了2008年3月以来解放军302医院收治的急性肝衰竭患者共53例，其中ICU收治20例；普通病房收治33例。观察患者引起肝衰竭的原因，各组患者入科时的各种临床指标和MELD评分，各组患者的预后转归，两组患者的病死率。
结果 ICU组和普通病房组在疾病组成，性别、年龄分布等基本相同（P>0.05）。ICU住院时间1-61天，中位数：3天；普通病房住院时间1-65天，中位数13天。53例患者中各种药物中毒占34.0% (18/53)，其中对乙酰氨基酚中毒13.2% (7/53)，中药、抗结核等药物占20.75% (11/53); 乙肝病毒感染占28.3% (15/53), 戊型肝炎病毒感染11.3%（6/53），巨细胞病毒感染9.4% (5/53)，手术创伤及其他占5.7% (3/53)，尚有11.3% (6/53)的不能明确发病原因。入科时ICU组患者的MELD评分明显高于普通病房组(35.2±10.5比26.6±9.3，P=0.003); 65% (13/20)的ICU患者住院期间有2个或以上并发症，而只用33.3% (11//33)的普通病房患者有2个或以上并发症，两组存在明显差异（P=0.025）。提示ICU患者的病情明显较普通病房组重。ICU患者病死率为80%（16/20），远远高于普通病房组63.6% ( 21/33)，但两组之间无统计学差异。ICU患者的预后较普通病房组没有改善。
结论 药物中毒已经成为引起急性肝衰竭的最主要原因。急性肝衰竭ICU患者的病死率较普通病房组高，ICU并未起到明显改善病死率的作用。加强医生对急性肝功能衰竭的认识，尽早将急性肝衰竭患者转入ICU势在必行。
方法 统计了2008年3月以来解放军302医院收治的急性肝衰竭患者共53例，其中ICU收治20例；普通病房收治33例。观察患者引起肝衰竭的原因，各组患者入科时的各种临床指标和MELD评分，各组患者的预后转归，两组患者的病死率。
结果 ICU组和普通病房组在疾病组成，性别、年龄分布等基本相同（P>0.05）。ICU住院时间1-61天，中位数：3天；普通病房住院时间1-65天，中位数13天。53例患者中各种药物中毒占34.0% (18/53)，其中对乙酰氨基酚中毒13.2% (7/53)，中药、抗结核等药物占20.75% (11/53); 乙肝病毒感染占28.3% (15/53), 戊型肝炎病毒感染11.3%（6/53），巨细胞病毒感染9.4% (5/53)，手术创伤及其他占5.7% (3/53)，尚有11.3% (6/53)的不能明确发病原因。入科时ICU组患者的MELD评分明显高于普通病房组(35.2±10.5比26.6±9.3，P=0.003); 65% (13/20)的ICU患者住院期间有2个或以上并发症，而只用33.3% (11//33)的普通病房患者有2个或以上并发症，两组存在明显差异（P=0.025）。提示ICU患者的病情明显较普通病房组重。ICU患者病死率为80%（16/20），远远高于普通病房组63.6% ( 21/33)，但两组之间无统计学差异。ICU患者的预后较普通病房组没有改善。
结论 药物中毒已经成为引起急性肝衰竭的最主要原因。急性肝衰竭ICU患者的病死率较普通病房组高，ICU并未起到明显改善病死率的作用。加强医生对急性肝功能衰竭的认识，尽早将急性肝衰竭患者转入ICU势在必行。
