湖北荆州第一人民医院ICU     文庭亮

随着医学的发展，手术难度的提高，全身麻醉的增多，导致拔管后的相关并发症日益增多。若处理不当可危及生命，我们应严密观察生命体征，掌握患者的全身相关情况，把握拔管的最佳时机，做好拔管前后的系列护理工作使并发症降低到最低限度，确保患者安全。我科对5000余例带管拔管后的护理经验总结如下：

一、气管导管拔管时的心血反应

气管导管拔除时约有70％的病人出现心率和收缩压升高。

                　　                                 二、创伤

        气管拔管后的气道损伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困难拔管更常见的是喉与声带的损伤。

 

三、气管塌陷

气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。

 

四、气道梗阻

       拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹，这都是异物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝块等。气道梗阻亦可能与手术有关。                                                               

五、喉痉挛

       喉痉挛定义为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。

六、喉水肿

喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。

 

 

七、声带麻痹

迷走神经或其分支损伤所致声带麻痹较罕见但是拔管后上呼吸道梗阻的重要原因之一。

八、与上呼吸道梗阻有关的肺水肿

 

拔管后并发症给患者带来了生命危险，我们应该严密观察病人的生命体征，掌握全身相关情况，把握拔管最忧时机，做好拔管前后系列护理工作，使并发症降低到最低限度，能较好预防以上并发症。