利用PEEP观察脉压变异率指导心脏瓣膜病换瓣术后液体治疗及其疗效观察
肖红艳1 许卫江1 刘彬1 陈祖君1 李颖1 危宇1
武汉亚洲心脏病医院
目的 评价联合应用呼吸末正压（postivive end-expiratory pressure PEEP）及脉压变异率（pulse pressure variation,PPV）在心脏外科术后液体治疗中的作用，比较与液体负荷试验治疗的差异。
方法 前瞻性、随机、对照临床研究我院从2010年8月到2010年12月5日间因二尖瓣狭窄在我院行二尖瓣置换术（MVR）108例患者，术后发生低灌注时随机分为液体负荷试验组和PEEP组各54例。液体负荷试验组按照CVP变化来补充容量；PEEP 组根据增加PEEP后PPV分为两组，PPV≥11%者（30例）给予补液治疗，PPV<11%者（24例）给予维护心功能治疗。统计两组患者入选时的APACHE Ⅱ评分、氧合指数、术后总输液量；记录治疗前后患者心率(HR) 、平均动脉压(MAP)、脉压（PP）、中心静脉压(CVP) 、血乳酸（Lac）、中心静脉氧饱和度(ScvO2 )、尿量、氧合指数以及住ICU时间等参数。
结果 两组入选时的各项指标均无统计学差异( P > 0.05) 。液体负荷试验组治疗后HR、MAP、PP 、CVP增加（P<0.05），Lac 、ScvO2、尿量无明显改变 ( P >0.05) ,氧合指数下降( P<0.05) ; PEEP 组经补液或维护心功能治疗后MAP、PP 、Lac 、ScvO2、尿量及氧合指数明显改善 ( P<0.05)，但HR、CVP无明显变化（P >0.05）；两组住ICU时间存在显著差异( P<0.05)。
结论 利用心肺交互作用，增加PEEP后比较PPV变化来进行针对性治疗，能明显改善患者的血流动力学，并减少因液体负荷试验所带来的负面影响，为合适的初始治疗提供依据，从而改善病人的愈合。
方法 前瞻性、随机、对照临床研究我院从2010年8月到2010年12月5日间因二尖瓣狭窄在我院行二尖瓣置换术（MVR）108例患者，术后发生低灌注时随机分为液体负荷试验组和PEEP组各54例。液体负荷试验组按照CVP变化来补充容量；PEEP 组根据增加PEEP后PPV分为两组，PPV≥11%者（30例）给予补液治疗，PPV<11%者（24例）给予维护心功能治疗。统计两组患者入选时的APACHE Ⅱ评分、氧合指数、术后总输液量；记录治疗前后患者心率(HR) 、平均动脉压(MAP)、脉压（PP）、中心静脉压(CVP) 、血乳酸（Lac）、中心静脉氧饱和度(ScvO2 )、尿量、氧合指数以及住ICU时间等参数。
结果 两组入选时的各项指标均无统计学差异( P > 0.05) 。液体负荷试验组治疗后HR、MAP、PP 、CVP增加（P<0.05），Lac 、ScvO2、尿量无明显改变 ( P >0.05) ,氧合指数下降( P<0.05) ; PEEP 组经补液或维护心功能治疗后MAP、PP 、Lac 、ScvO2、尿量及氧合指数明显改善 ( P<0.05)，但HR、CVP无明显变化（P >0.05）；两组住ICU时间存在显著差异( P<0.05)。
结论 利用心肺交互作用，增加PEEP后比较PPV变化来进行针对性治疗，能明显改善患者的血流动力学，并减少因液体负荷试验所带来的负面影响，为合适的初始治疗提供依据，从而改善病人的愈合。
