戊乙奎醚与阿托品在急性有机磷中毒治疗中的注意点
施剑1
江苏省海门市人民医院ＩＣＵ
急性有机磷中毒是我国中毒患者数量最多的急性中毒．戊乙奎醚是新型抗胆碱药，是治疗有机磷农药中毒的特效解毒剂。阿托品仍有较多应用。根据我科在急性有机磷农药中毒治疗中两种药物的应用及体会，总结如下：戊乙奎醚对毒蕈碱（M）受体亚型具有选择性，对M受体亚型M1、M3受体有较强的选择性，对M2受体选择性较弱；故主要作用于中枢神经（M1）、平滑肌和腺体（M3），对心脏和神经元突触前膜自身受体（M2）无明显作用，毒副作用较小。阿托品对M受体亚型无明显选择性，对M1、M2、M3受体均有作用，故产生治疗效应和毒副作用的剂量接近，毒副作用较大，限制了药物治疗效应的发挥。戊乙奎醚对中枢M受体和菸碱（N）受体均有作用，故能较好、好快地控制有机农药中毒引起的中枢神经症状；而阿托品对中枢N受体无明显作用，故对中枢中毒症状不易控制。戊乙奎醚对外周N受体也有一定作用（阿托品无此作用）。因而，一、阿托品必须频繁重复用药，其用法与用量多种多样，不易掌握且经验性较强，阿托品化、阿托品中毒在临床上不易判断；因频繁重复用药大大的增加了护理人员的工作量。二、采用戊乙奎醚+氯解磷定治疗，因为作用强而全面、持续时间长、用药方便、反跳现象少易观察，发生副作用少。使用戊乙奎醚抢救急性有机磷农药中毒，可避免发生类似阿托品化和阿托品中毒难以区分的现象，使其治愈率提高，胆碱酯酶恢复时间明显缩短，减轻了护理人员的工作强度，缩短了患者的住院时间。戊乙奎醚化的特点：口干、皮肤干燥、昏迷等症状好转及两肺音减少或消失，但无阿托品化后心率增快、面色潮红、瞳孔散大、尿潴留等症状。戊乙奎醚起效快、作用持久，不易蓄积，不会引起阿托品中毒那样的严重反应。总之，戊乙奎醚与阿托品相比具有作用强而全面、持续时间长、毒副作用小、安全性高、治愈率高、操作简单、住院总费用少等优点。
