血清sTREM-1动态变化对脓毒症病情严重程度及预后判断更有价值
张洁1,2 佘丹阳1 冯丹3 贾艳红1 解立新1
1. 中国人民解放军总医院呼吸科, 2. 南开大学医学院, 3. 中国人民解放军总医院医学统计科
目的 探讨血清可溶性髓系细胞表达触发受体-1 (soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1, sTREM-1) 对脓毒症病情严重程度判断及预后评估的价值，并与C-reactive protein (CRP)及 procalcitonin (PCT)对比。
方法 研究收录2009年9月~2010年3月中国人民解放军总医院重症监护病房的52例脓毒症患者（sepsis 15 例、severe sepsis 29 例和 septic shock 8 例），检测第 1、3、5、7、10、14 天的血清sTREM-1、CRP、PCT水平并进行比较。sTREM-1、CRP、PCT水平以中位数（四分位间距）表示，使用软件 SPSS 17.0 进行数据处理。
结果 severe sepsis及septic shock组患者第1天血清sTREM-1水平明显高于sepsis组（240.6 pg/ml, 349.3 pg/ml vs 118.3pg/ml, P < 0.01)，而各组之间CRP及PCT水平差异未见统计学意义。sTREM-1从脓毒症患者中筛选严重脓毒症(severe sepsis + sepsis shock)的ROC曲线下面积为0.823，95% 置信区间(0.690-0.957)。以222.5pg/ml为cut-off值，则敏感性59.5%，特异性93.3%，阳性预测值95.6%，阴性预测值48.3%，阳性似然比8.92，阴性似然比0.434。按28天生存期分为生存组(n = 36)和死亡组(n = 16)，生存组sTREM-1水平随时间呈下降趋势，死亡组则呈逐渐升高趋势，且不同时间的死亡组水平均高于生存组；而两组的CRP及PCT水平均呈下降趋势。sTREM-1与SOFA评分(Sequential Organ Failure Assessment)呈正相关，r = 0.443， P < 0.001，高于CRP的0.257和PCT（以lg PCT计）的0.406。
结论 与CRP和PCT相比，sTREM-1水平能更客观指示脓毒症的严重程度，且其动态评价脓毒症病情预后更为敏感。
方法 研究收录2009年9月~2010年3月中国人民解放军总医院重症监护病房的52例脓毒症患者（sepsis 15 例、severe sepsis 29 例和 septic shock 8 例），检测第 1、3、5、7、10、14 天的血清sTREM-1、CRP、PCT水平并进行比较。sTREM-1、CRP、PCT水平以中位数（四分位间距）表示，使用软件 SPSS 17.0 进行数据处理。
结果 severe sepsis及septic shock组患者第1天血清sTREM-1水平明显高于sepsis组（240.6 pg/ml, 349.3 pg/ml vs 118.3pg/ml, P < 0.01)，而各组之间CRP及PCT水平差异未见统计学意义。sTREM-1从脓毒症患者中筛选严重脓毒症(severe sepsis + sepsis shock)的ROC曲线下面积为0.823，95% 置信区间(0.690-0.957)。以222.5pg/ml为cut-off值，则敏感性59.5%，特异性93.3%，阳性预测值95.6%，阴性预测值48.3%，阳性似然比8.92，阴性似然比0.434。按28天生存期分为生存组(n = 36)和死亡组(n = 16)，生存组sTREM-1水平随时间呈下降趋势，死亡组则呈逐渐升高趋势，且不同时间的死亡组水平均高于生存组；而两组的CRP及PCT水平均呈下降趋势。sTREM-1与SOFA评分(Sequential Organ Failure Assessment)呈正相关，r = 0.443， P < 0.001，高于CRP的0.257和PCT（以lg PCT计）的0.406。
结论 与CRP和PCT相比，sTREM-1水平能更客观指示脓毒症的严重程度，且其动态评价脓毒症病情预后更为敏感。
