目标性腹腔灌注压治疗对腹腔高压状态下肾保护的实验研究
隋峰1 李文雄1 郑悦1 刘薇1 张贵臣1 王小文1 赵松1
北京朝阳医院SICU
目的 评价目标性腹腔灌注压（APP）维持对腹腔高压（IAH）状态下的肾功能是否具有保护作用并探索其作用机制。
方法 将12只健康小香猪随机分为实验组和对照组各6只，两组动物均在全麻后收集单位时间的尿量，连续监测平均动脉压（MAP）和肾皮质血流；采用二氧化碳气腹法建立IAH模型，连续监测腹腔内压(IAP)，获得基线MAP、IAP和APP；两组动物IAP自0mmHg逐步升高至10mmHg、 20mmHg和30mmHg，然后在30mmHg水平维持8小时后处死动物行肾组织病理学检查。实验组动物在IAP=30mmHg维持15分钟后静脉泵入去甲肾上腺素以维持APP于基线水平为治疗目标，对照组无干预，监测两组动物肾皮质血流、血肌酐、TNF-α、IL-6和尿IL-18随IAP的变化状况。
结果 随着IAP的升高，两组动物肾皮质血流均显著下降（P<0.05）；对照组尿IL-18在IAP=30mmHg维持6小时后显著升高（P<0.05），血清Cr、TNF-α、IL-6无明显变化（P＞0.05），肾组织病理学检查表现为轻度的肾小管坏死；实验组实施目标性APP后，肾皮质血流显著改善（P<0.05），血Cr、TNF-α、IL-6以及尿IL-18无显著变化（P＞0.05），肾组织病理学检查未发现明显异常。
结论 在IAH 发生的8 小时内，目标性APP治疗不影响全身炎症反应，而是通过改善肾皮质血流发挥肾保护作用。
方法 将12只健康小香猪随机分为实验组和对照组各6只，两组动物均在全麻后收集单位时间的尿量，连续监测平均动脉压（MAP）和肾皮质血流；采用二氧化碳气腹法建立IAH模型，连续监测腹腔内压(IAP)，获得基线MAP、IAP和APP；两组动物IAP自0mmHg逐步升高至10mmHg、 20mmHg和30mmHg，然后在30mmHg水平维持8小时后处死动物行肾组织病理学检查。实验组动物在IAP=30mmHg维持15分钟后静脉泵入去甲肾上腺素以维持APP于基线水平为治疗目标，对照组无干预，监测两组动物肾皮质血流、血肌酐、TNF-α、IL-6和尿IL-18随IAP的变化状况。
结果 随着IAP的升高，两组动物肾皮质血流均显著下降（P<0.05）；对照组尿IL-18在IAP=30mmHg维持6小时后显著升高（P<0.05），血清Cr、TNF-α、IL-6无明显变化（P＞0.05），肾组织病理学检查表现为轻度的肾小管坏死；实验组实施目标性APP后，肾皮质血流显著改善（P<0.05），血Cr、TNF-α、IL-6以及尿IL-18无显著变化（P＞0.05），肾组织病理学检查未发现明显异常。
结论 在IAH 发生的8 小时内，目标性APP治疗不影响全身炎症反应，而是通过改善肾皮质血流发挥肾保护作用。
