危重患者APACHE Ⅱ评分与血乳酸水平对预后的评价价值和相关关系
王昊1 吴大玮1 陈晓梅1 丁士芳1 李琛1 翟茜1 杜滨锋1 李远1
山东大学齐鲁医院
目的 分别探讨危重患者APACHE Ⅱ评分、血乳酸水平对预后的评价价值，并研究二者之间的相关关系。
方法 ⑴收集93例符合入选标准、预后明确的危重患者，按APACHE Ⅱ评分（<15分、15～25分、≧25分）分为三组，比较患者的一般情况、反映病情的指标、乳酸及预后指标；⑵把93例危重患者按照血乳酸水平分为四组:乳酸正常组(乳酸<2.0 mmol/L)、高乳酸血症组（≧2.0,<4 mmol/L）、乳酸酸中毒组（≧4,<10 mmol/L）和严重乳酸酸中毒组（≧10 mmol/L），比较各组的一般情况（性别、年龄）和反映病情的指标（休克、MODS发生率、APACHE II评分）及预后指标（住院死亡率）；⑶通过相关性分析研究血乳酸值与APACHE Ⅱ评分的相关关系。
结果 ⑴随着APACHE Ⅱ评分增高，患者病情逐渐加重，休克发生率、28天死亡率明显升高（三组的死亡率分别是：11.00%、55.30%、81.50%）,相邻组比较时差异有统计学意义（P<0.05）。患者乳酸水平也明显增高，乳酸峰值分别是2.64±2.90、5.50±4.93、8.52±4.42（mmol/L），相邻组比较差异有统计学意义（P<0.01）；⑵随着血乳酸水平升高，患者的休克、MODS发生率、APACHE Ⅱ评分和死亡率均有升高趋势。但乳酸<2.0mmol/L组与2-4mmol/L组相比，MODS发生率和住院死亡率的差异无统计学意义（P>0.05），乳酸≧10mmol/L组与4～10mmol/L组相比，休克、MODS发生率、APACHE II评分、住院死亡率的差异均无统计学意义（P>0.05）。4～10mmol/L组与2～4mmol/L组相比，有更高的住院死亡率（68.40% vs 31.25%）、APACHE II评分（24.84±6.80 vs 19.31±8.48）和MODS发生率（84.20% vs 50.00%），且差异有统计学意义（P<0.05）。乳酸≧4mmol/L的患者死亡率高达83.33%；⑶入ICU乳酸值、乳酸峰值与APACHE Ⅱ评分有显著的线性相关关系（r分别是0.455、0.504，P<0.01）。
结论 APACHE Ⅱ评分、血乳酸水平均可以有效评估危重患者的病情和预后，而且二者之间明显线性相关关系。乳酸≧4mmol/L或APACHE Ⅱ评分≧25分的危重患者死亡率明显升高。
