心血管外科术后围术期进行CRRT的护理管理
王雪晖1
华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科ICU
目的 总结心脏手术后围术期患者运用CRRT（连续性肾脏替代治疗）的护理经验。
方法 对15例心脏体外循环术后出现急性肾功能不全及严重水、电解质和酸碱平衡紊乱的患者使用PRISMAflex血透机和M100血滤器进行CRRT时的液体管理、管路管理及CRRT报警时的相应处理进行观察和护理。CRRT治疗前制定好液体管理和管路管理的目标，治疗中对患者心率、中心静脉压、平均动脉压、动脉氧分压、肾功能变化、ACT及CRRT报警的处理情况等进行严密的观察，治疗后对患者全身水肿消退及预后情况进行观察和评价。
结果 2例存活，9例死亡（多器官功能衰竭8例，心跳骤停1例），4例家属放弃治疗。应用CRRT治疗期间病人心率、血压基本平稳，CVP下降，水肿明显减轻，动脉血氧分压上升，血电解质和想指标恢复正常，血肌酐、血尿素氮降低显著，血管活性药物用量明显减少。存活患者尿量分别于2～11天恢复正常。治疗期间因滤器凝血而结束治疗有3次，因机器故障结束治疗2次，因错误重量变化结束治疗1次，其余均正常治疗结束下机。
结论 护理工作在危重病CRRT中起着至关重要的作用,是保证CRRT安全有效进行的前提条件,可有效提高救治成功率,减少并发症。而心外科体外循环术后围术期的患者进行CRRT时由于其循环的特殊性，血流动力学不稳定，对容量管理要求更高、对护理操作要求也更加严格。护理操作在CRRT中存在一定风险，除了应规范CRRT操作、对护理人员进行系统的CRRT技术培训外，做好评估、监测和评价是护士可供遵循的基本原则,是连续性肾脏替代治疗的有效保证。
方法 对15例心脏体外循环术后出现急性肾功能不全及严重水、电解质和酸碱平衡紊乱的患者使用PRISMAflex血透机和M100血滤器进行CRRT时的液体管理、管路管理及CRRT报警时的相应处理进行观察和护理。CRRT治疗前制定好液体管理和管路管理的目标，治疗中对患者心率、中心静脉压、平均动脉压、动脉氧分压、肾功能变化、ACT及CRRT报警的处理情况等进行严密的观察，治疗后对患者全身水肿消退及预后情况进行观察和评价。
结果 2例存活，9例死亡（多器官功能衰竭8例，心跳骤停1例），4例家属放弃治疗。应用CRRT治疗期间病人心率、血压基本平稳，CVP下降，水肿明显减轻，动脉血氧分压上升，血电解质和想指标恢复正常，血肌酐、血尿素氮降低显著，血管活性药物用量明显减少。存活患者尿量分别于2～11天恢复正常。治疗期间因滤器凝血而结束治疗有3次，因机器故障结束治疗2次，因错误重量变化结束治疗1次，其余均正常治疗结束下机。
结论 护理工作在危重病CRRT中起着至关重要的作用,是保证CRRT安全有效进行的前提条件,可有效提高救治成功率,减少并发症。而心外科体外循环术后围术期的患者进行CRRT时由于其循环的特殊性，血流动力学不稳定，对容量管理要求更高、对护理操作要求也更加严格。护理操作在CRRT中存在一定风险，除了应规范CRRT操作、对护理人员进行系统的CRRT技术培训外，做好评估、监测和评价是护士可供遵循的基本原则,是连续性肾脏替代治疗的有效保证。
