神经调节辅助通气预防ARDS 呼吸机相关性膈肌功能障碍的实验研究
黄东亚1 刘军1 吴晓燕1 刘火根1 吴爱萍1 蒋大伟1 杨毅1 邱海波1
东南大学附属中大医院 重症医学科
目的 探讨神经调节辅助通气(NAVA)对ARDS呼吸机相关性膈肌功能障碍(VIDD)的预防作用。
方法 新西兰大白兔20只，随机分为四组：1、对照组；2、容量控制通气组(VC组)；3、压力支持通气组(PSV组)；4、NAVA通气组(NAVA组)。VC、PSV及NAVA组在机械通气4小时后，取膈肌标本，对照组实施麻醉后立即取膈肌标本。测定膈肌丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)以及还原型谷胱甘肽(GSH)，观察各组膈肌纤维病理结构(光镜、电镜、肌纤维的构成及横截面积)的改变。
结果 1、氧化应激：⑴MDA：与对照组、PSV组比较，NAVA组膈肌MDA无明显差异(P>0.05)；VC组膈肌MDA明显高于对照组(P<0.05)；⑵ SOD：与对照组、PSV组相比较，NAVA组膈肌SOD无明显差异(P>0.05)；VC组膈肌SOD明显低于对照组(P<0.05)；⑶ GSH：与对照组、PSV组比较，NAVA组膈肌MDA无明显差异(P>0.05)，但较VC组明显升高；VC组膈肌GSH明显低于对照组(P<0.05)。2、病理结构：⑴ 光镜：VC组出现肌纤维变性、坏死，部分肌纤维萎。NAVA、PSV组以及对照组肌纤维形态基本正常。⑵电镜：VC组肌原纤维断裂，线粒体肿胀。NAVA组、PSV组以及对照组超微结构无明显异常。⑶膈肌纤维构成及横截面积(cross-section area, CSA)：与对照组、PSV组相比，NAVA组肌纤维CSA无显著差异(P>0.05)；VC组Ⅱ型肌纤维CSA明显低于对照组(P<0.05)。
方法 新西兰大白兔20只，随机分为四组：1、对照组；2、容量控制通气组(VC组)；3、压力支持通气组(PSV组)；4、NAVA通气组(NAVA组)。VC、PSV及NAVA组在机械通气4小时后，取膈肌标本，对照组实施麻醉后立即取膈肌标本。测定膈肌丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)以及还原型谷胱甘肽(GSH)，观察各组膈肌纤维病理结构(光镜、电镜、肌纤维的构成及横截面积)的改变。
结果 1、氧化应激：⑴MDA：与对照组、PSV组比较，NAVA组膈肌MDA无明显差异(P>0.05)；VC组膈肌MDA明显高于对照组(P<0.05)；⑵ SOD：与对照组、PSV组相比较，NAVA组膈肌SOD无明显差异(P>0.05)；VC组膈肌SOD明显低于对照组(P<0.05)；⑶ GSH：与对照组、PSV组比较，NAVA组膈肌MDA无明显差异(P>0.05)，但较VC组明显升高；VC组膈肌GSH明显低于对照组(P<0.05)。2、病理结构：⑴ 光镜：VC组出现肌纤维变性、坏死，部分肌纤维萎。NAVA、PSV组以及对照组肌纤维形态基本正常。⑵电镜：VC组肌原纤维断裂，线粒体肿胀。NAVA组、PSV组以及对照组超微结构无明显异常。⑶膈肌纤维构成及横截面积(cross-section area, CSA)：与对照组、PSV组相比，NAVA组肌纤维CSA无显著差异(P>0.05)；VC组Ⅱ型肌纤维CSA明显低于对照组(P<0.05)。
结论 与控制通气相比较，NAVA可减轻ARDS膈肌氧化应激、膈肌萎缩和膈肌结构损伤，NAVA较控制通气更能预防VIDD。
