膈肌电活动导向的膈肌功能评价指导COPD患者撤机的可行性研究
刘火根1 刘玲1 汤睿1 郭伟光1 黄英姿1 杨毅1 刘松桥1 吴爱萍1 黄东亚1 吴晓燕1 邱海波1
东南大学附属中大医院 重症医学科
目的 探讨神经机械耦联指数(NMC)及神经通气耦联指数(NVC)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者撤机的指导价值。
方法 以2008年12月至2009年12月入住我院ICU行机械通气超过24h，且考虑撤机的COPD患者为研究对象。根据患者撤机成功与否分为撤机成功组与撤机失败组。具备撤机条件后行自主呼吸试验(SBT)30分钟，监测SBT 0、5及30 min时膈肌电活动(Edi)、NMC、NVC、NVC*NMC、呼吸浅快指数(f/Vt)及口腔闭合压(P0.1)。
结果 16例患者纳入研究，撤机成功组6例，失败组10例。(1)Edi对撤机失败的预测：SBT 30min时，撤机失败组患者Edi明显高于成功组(P<0.05)，其预测撤机失败的ROC曲线下面积(AUC)为0.817(P<0.05)。(2)NVC、NMC对撤机的判断：SBT 5及30min时撤机成功组患者NVC及NMC均高于失败组(P<0.05)。SBT 30min时，NVC预测撤机失败的AUC为0.850(P<0.05)，NMC预测撤机失败的AUC为0.800(P>0.05)。(3)NVC*NMC对撤机失败的预测：NVC*NMC预测撤机的价值高于NMC或NVC，SBT 30min时预测撤机失败的AUC为0.850(P<0.05)，以NVC*NMC<39 cmH2O·ml/μv2为临界值时，其灵敏度为100.0%，特异度为83.3%。(4)f/Vt及f/Vt*P0.1对撤机的预测：SBT时，f/Vt及f/Vt*P0.1均不能预测撤机失败。
结论 Edi、NVC及NVC*NMC对COPD患者撤机具有良好的预测价值。
方法 以2008年12月至2009年12月入住我院ICU行机械通气超过24h，且考虑撤机的COPD患者为研究对象。根据患者撤机成功与否分为撤机成功组与撤机失败组。具备撤机条件后行自主呼吸试验(SBT)30分钟，监测SBT 0、5及30 min时膈肌电活动(Edi)、NMC、NVC、NVC*NMC、呼吸浅快指数(f/Vt)及口腔闭合压(P0.1)。
结果 16例患者纳入研究，撤机成功组6例，失败组10例。(1)Edi对撤机失败的预测：SBT 30min时，撤机失败组患者Edi明显高于成功组(P<0.05)，其预测撤机失败的ROC曲线下面积(AUC)为0.817(P<0.05)。(2)NVC、NMC对撤机的判断：SBT 5及30min时撤机成功组患者NVC及NMC均高于失败组(P<0.05)。SBT 30min时，NVC预测撤机失败的AUC为0.850(P<0.05)，NMC预测撤机失败的AUC为0.800(P>0.05)。(3)NVC*NMC对撤机失败的预测：NVC*NMC预测撤机的价值高于NMC或NVC，SBT 30min时预测撤机失败的AUC为0.850(P<0.05)，以NVC*NMC<39 cmH2O·ml/μv2为临界值时，其灵敏度为100.0%，特异度为83.3%。(4)f/Vt及f/Vt*P0.1对撤机的预测：SBT时，f/Vt及f/Vt*P0.1均不能预测撤机失败。
结论 Edi、NVC及NVC*NMC对COPD患者撤机具有良好的预测价值。
