膈肌功能评价指导机械通气撤机的可行性临床研究
郭伟光1 刘火根1 刘玲1 黄英姿1 杨毅1 邱海波1
东南大学附属中大医院 重症医学科
目的 评价膈肌电位(Edi)及神经肌肉强度指数(NMS)对撤机的指导意义。
方法 以2008年12月至2009年12月入住东南大学附属中大医院ICU行机械通气超过24h，且考虑撤机的患者为研究对象。行自主呼吸实验(SBT)30min，监测SBT0、5及30min时Edi、NMS、浅快呼吸指数(f/Vt)、口腔闭合压(P0.1)及吸气时间比值(Ti/tot)等撤机指标。
结果 44例患者纳入研究，16例(36.4%)撤机失败。(1) SBT 30min时，撤机失败患者Edi为[(25±11)μV]，明显高于撤机成功患者[(16±9)μV, p<0.05]。(2) SBT 0、5及30min时撤机失败患者NMS的中位数分别为507μV·cpm、521μV·cpm及486μV·cpm，均显著高于撤机成功患者(334μV·cpm、380μV·cpm及291μV·cpm, p<0.05)。(3) 与撤机成功患者相比，SBT 0、5min时撤机失败患者f/Vt明显增加(p<0.05)。撤机失败患者SBT 0min时P0.1高于撤机成功患者(p<0.05)，而撤机成功及失败患者Ti/tot在SBT各监测点均未见显著差异。(4) SBT 30min 时，Edi和NMS的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.785和0.778(p<0.05)；以Edi>17μV为预测撤机临界值时，敏感性81.8%，特异性72.0%；以NMS>339μV·cpm为预测撤机的临界值，敏感性100%，特异性56.0%。
结论 SBT 30min时Edi和NMS对撤机失败具有较高的预测价值，是良好的临床撤机指标。
方法 以2008年12月至2009年12月入住东南大学附属中大医院ICU行机械通气超过24h，且考虑撤机的患者为研究对象。行自主呼吸实验(SBT)30min，监测SBT0、5及30min时Edi、NMS、浅快呼吸指数(f/Vt)、口腔闭合压(P0.1)及吸气时间比值(Ti/tot)等撤机指标。
结果 44例患者纳入研究，16例(36.4%)撤机失败。(1) SBT 30min时，撤机失败患者Edi为[(25±11)μV]，明显高于撤机成功患者[(16±9)μV, p<0.05]。(2) SBT 0、5及30min时撤机失败患者NMS的中位数分别为507μV·cpm、521μV·cpm及486μV·cpm，均显著高于撤机成功患者(334μV·cpm、380μV·cpm及291μV·cpm, p<0.05)。(3) 与撤机成功患者相比，SBT 0、5min时撤机失败患者f/Vt明显增加(p<0.05)。撤机失败患者SBT 0min时P0.1高于撤机成功患者(p<0.05)，而撤机成功及失败患者Ti/tot在SBT各监测点均未见显著差异。(4) SBT 30min 时，Edi和NMS的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.785和0.778(p<0.05)；以Edi>17μV为预测撤机临界值时，敏感性81.8%，特异性72.0%；以NMS>339μV·cpm为预测撤机的临界值，敏感性100%，特异性56.0%。
结论 SBT 30min时Edi和NMS对撤机失败具有较高的预测价值，是良好的临床撤机指标。
