反复肺复张联合肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征家兔肺损伤的影响
李茂琴1 赵小龙1 李家琼1 史载祥1 许继元1 莫逊1
徐州市中心医院重症医学科
目的 评价反复肺复张联合肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征（ADDS）家兔肺损伤的影响。
方法 家兔24只，雌雄各半，体重2.5~3.5kg，随机分为4组(n=6)：正常对照组（Ⅰ组）、ARDS模型组(Ⅱ组)、肺保护性通气组 (Ⅲ组)和反复肺复张联合肺保护性通气组 (Ⅳ组)。麻醉下进行机械通气，Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组采用静脉注射油酸的方法制备ARDS模型，模型成功后经3min测定静态压力容积曲线低位转折点。Ⅰ组和Ⅱ组的通气参数为：VT 12 ml/kg，通气频率30次/min,呼吸末正压(PEEP) 0，Fi02 1.0，吸气时间0.6 s，吸呼比1∶2.3；Ⅲ和Ⅳ组通气参数为：VT 6ml/kg，PEEP = Pinf + 2cm H2O，其他通气参数同Ⅰ组和Ⅱ组，Ⅳ组分别在Pinf测定后即刻、1、2和3h时实施肺复张。肺复张的方法：吸气压力为30cm H2O，吸气时间为30s。分别于每次肺复张采集动脉血样，进行血气分析，计算氧合指数。最后一次肺复张后1h处死动物，取肺组织，测定肿瘤坏死因子-a(TNF-a)和白细胞介素-10(IL-10)的含量、髓过氧化物酶(MPO)活性、丙二醛（MDA）含量和湿重/干重比(W/D比)，计算TNF-a与IL-10的比值（TNF-a/IL-10），光镜下观察肺组织病理学结果。
结果 与Ⅰ组比较，Ⅱ组氧合指标降低，肺组织TNF-a/IL-10、MPO、MDA和W/D比升高(P<0.05 )；与Ⅱ组比较，Ⅲ组氧合指标升高(P<0.05 )，肺组织TNF-a/IL-10、MPO、MDA和W/D比差异无统计学意义（>0.05)；与Ⅲ组比较，Ⅳ组氧合指数升高，肺组织TNF-a/IL-10、MPO、MDA和W/D比降低 (P<0.05 )。Ⅳ组肺组织病理损伤程度轻于Ⅲ组。
结论 与肺保护性通气比较，保护性通气期间反复肺复张可进一步减轻ARDS家兔肺损伤，其机制与抑制肺组织炎性反应有关。
方法 家兔24只，雌雄各半，体重2.5~3.5kg，随机分为4组(n=6)：正常对照组（Ⅰ组）、ARDS模型组(Ⅱ组)、肺保护性通气组 (Ⅲ组)和反复肺复张联合肺保护性通气组 (Ⅳ组)。麻醉下进行机械通气，Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组采用静脉注射油酸的方法制备ARDS模型，模型成功后经3min测定静态压力容积曲线低位转折点。Ⅰ组和Ⅱ组的通气参数为：VT 12 ml/kg，通气频率30次/min,呼吸末正压(PEEP) 0，Fi02 1.0，吸气时间0.6 s，吸呼比1∶2.3；Ⅲ和Ⅳ组通气参数为：VT 6ml/kg，PEEP = Pinf + 2cm H2O，其他通气参数同Ⅰ组和Ⅱ组，Ⅳ组分别在Pinf测定后即刻、1、2和3h时实施肺复张。肺复张的方法：吸气压力为30cm H2O，吸气时间为30s。分别于每次肺复张采集动脉血样，进行血气分析，计算氧合指数。最后一次肺复张后1h处死动物，取肺组织，测定肿瘤坏死因子-a(TNF-a)和白细胞介素-10(IL-10)的含量、髓过氧化物酶(MPO)活性、丙二醛（MDA）含量和湿重/干重比(W/D比)，计算TNF-a与IL-10的比值（TNF-a/IL-10），光镜下观察肺组织病理学结果。
结果 与Ⅰ组比较，Ⅱ组氧合指标降低，肺组织TNF-a/IL-10、MPO、MDA和W/D比升高(P<0.05 )；与Ⅱ组比较，Ⅲ组氧合指标升高(P<0.05 )，肺组织TNF-a/IL-10、MPO、MDA和W/D比差异无统计学意义（>0.05)；与Ⅲ组比较，Ⅳ组氧合指数升高，肺组织TNF-a/IL-10、MPO、MDA和W/D比降低 (P<0.05 )。Ⅳ组肺组织病理损伤程度轻于Ⅲ组。
结论 与肺保护性通气比较，保护性通气期间反复肺复张可进一步减轻ARDS家兔肺损伤，其机制与抑制肺组织炎性反应有关。
