肺移植术后感染的危险因素及其处理原则
杨健1 姜格宁1 丁嘉安1
同济大学附属上海市肺科医院胸外科ICU
2008年2400台肺部手术名列国内第一。肺移植成功率国内第一.
细菌感染——易感因素
早期：
移植肺带菌（囊性纤维化）
吻合口裂开（技术瘘）
插管、机械通气，住院时间长（院内感染）
细菌感染——易感因素
因排异增加免疫抑制剂用量。
侵入性诊断操作。
发生BO（闭塞性细支气管炎）综合症。
细菌感染常见的病原菌
最常见的病原菌：铜绿假单孢菌、金葡菌。
其它：不动杆菌、嗜麦芽窄食单孢菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌（本院较多）
细菌感染的治疗
与其它实体器官移植不同。
术后早期（前3个月），无论何时在呼吸道标本中分离出有临床意义的微生物，即使没有症状，都应静脉使用抗生素。
只有口腔链球菌和表皮葡萄球菌可以例外。
铜绿假单孢菌：肺炎——头孢菌素＋氨基糖甙类。
也可采用妥步霉素100mg,Bid雾化吸入。
细菌感染的治疗
移植后3～6个月
仅对有症状的感染进行治疗。
间隔一周所取的2份标本中分离出同样的微生物，也需要治疗。
其它细菌
真菌感染
肺在所有实体器官移植中真菌感染几率最大。
最多：曲霉菌。其它器官移植以念珠菌多见。
感染比例：20％～85％
采取预防性治疗者：深部感染率2％～12％。
未采取预防性治疗者：深部感染率13％～26％。相关病死率：41％～100％
易感因素：曲霉菌定植，CMV肺炎，气道缺血，单肺移植。
术后6月内有曲霉菌定植者发病率高出11倍。6个月以后则未见报道。
真菌感染——临床特征
气管、支气管炎。
单纯性、假膜性、结节性和溃疡性。
吻合口：裂开，出血，肺内播散。
难与细菌感染和排异鉴别，因此一旦术后6～9月内气道分离出曲霉菌，必须给予治疗。
真菌感染——曲霉菌治疗
病毒感染
CMV感染和CMV病的总体发病率：53％～75％是继细菌后第二位的肺炎发生原因。
预防和治疗：
免疫球蛋白：注意诱发急性排异。
减少免疫抑制剂的使用。
预后：有效率>80%
其它病原体
卡氏肺孢子虫：未采取预防性措施者，发生率为88％。增效复方磺胺预防性治疗几乎对100％的患者有效。(本院一例10天后胸片改善)
建议终身预防。
小结
