化学泥浆淹溺患者1例抢救成功报告
张齐龙1 张玉兰1 余少良1 刘子林1 章玉坤1
江西省胸科医院重症医学科
目的 提高化学吸入性肺损伤的有效治疗。
方法及结果 男，40岁，因吸入化学泥浆淹溺后呼吸困难18小时于2009-12-4 12：00入院。患者因救工友跳入锂厂化学电解池中，泥浆淹溺，被救起后出现严重呼吸困难，经气管镜抽吸泥浆等治疗，症状不缓解而急入我院ICU。入院体检 T36.8。C P138/min R36/min BP140/72mmHg 神志欠清，躁动不安，濒死感，皮肤紫绀，呼吸急促，吸气相三凹征，听诊双肺中下闻及中量干湿罗音。处理：无创通气，氧流量10L /min，测SpO273%；急查血像WBC19ⅹ109/L N0.86；血气分析PH7.41 PaO248mmHg PaCO241mmHg HCO3-26mmol/L。诊断：吸入性肺炎，化学性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征。进一步处理：头孢哌酮-他唑巴坦、莫西沙星抗炎；甲基强的松龙80mg/d；乌斯他丁60万U/d；多索荼碱0.3/d；乙酰半光氨酸泡藤片1200mg/d。予插管机械通气，予纯氧后，SpO2升 至93%，患者神志转清，间断咳嗽及吸引出多量褐色泥沙样物质。床旁气管镜见气管腔内大量褐色泥沙样物质附着，难以吸除，予以生理盐水20ml间断冲入气道后立即吸引清除泥沙，但患者难以耐受。行静脉麻醉，0.9%氯化钠20ml+芬太尼0.1mg静注,米哒唑仑2mg静注,之后反复支气管冲洗抽吸异物，经气道充分抽吸10余次后，SpO2升 至96-98%，持续机械通气。12月5日 唤醒后咳嗽仍见多量泥沙排出，再次行支气管冲洗抽吸治疗。12月6日 拔管，面罩给氧5L /min，患者生命体征平稳，SpO295±%；但仍见多量泥沙样物质咳出。查胸CT见双肺弥漫性病变，以右肺为多。于12月8日 行全麻下右肺大容量肺泡灌洗术，共灌入生理盐水10000ml，回收9290ml，残留710ml。患者症状明显改善，于12月23日 好转出院。随访半年患者状况良好。
结论 （1）化学吸入性损伤引起的急性呼吸衰竭在插管后更应积极清除大气道异物，避免机械通气将异物推向远端造成严重的小气道堵塞，影响通气功能。（2）支气管肺泡灌洗（BAL）治疗能及时纠正患者气道堵塞所致的低氧血症，缩短呼吸机使用时间，明显降低MODS发生率及病死率。大容量肺泡灌洗可清除小气道及肺泡潴留的化学性异物，进一步改善通气功能，是防止远期肺纤维化获得良好预后的关键。
方法及结果 男，40岁，因吸入化学泥浆淹溺后呼吸困难18小时于2009-12-4 12：00入院。患者因救工友跳入锂厂化学电解池中，泥浆淹溺，被救起后出现严重呼吸困难，经气管镜抽吸泥浆等治疗，症状不缓解而急入我院ICU。入院体检 T36.8。C P138/min R36/min BP140/72mmHg 神志欠清，躁动不安，濒死感，皮肤紫绀，呼吸急促，吸气相三凹征，听诊双肺中下闻及中量干湿罗音。处理：无创通气，氧流量
结论 （1）化学吸入性损伤引起的急性呼吸衰竭在插管后更应积极清除大气道异物，避免机械通气将异物推向远端造成严重的小气道堵塞，影响通气功能。（2）支气管肺泡灌洗（BAL）治疗能及时纠正患者气道堵塞所致的低氧血症，缩短呼吸机使用时间，明显降低MODS发生率及病死率。大容量肺泡灌洗可清除小气道及肺泡潴留的化学性异物，进一步改善通气功能，是防止远期肺纤维化获得良好预后的关键。
