重症免疫抑制患者T淋巴细胞亚群表型与肺部真菌感染的相关性研究
崔娜1 王郝1 隆云1 周翔1 刘大为1
北京协和医院重症医学科
目的 研究重症免疫抑制患者T淋巴细胞亚群表型与肺部侵袭性真菌感染的相关性，探讨T淋巴细胞亚群表型对致病真菌种类及临床预后的预测价值。
方法 入选2010年1月-11月因可疑/合并肺部侵袭性真菌感染收住北京协和医院重症医学科的重症免疫抑制患者(APACHEⅡ>15)80例，应用流式细胞术分析入ICU后第1,3,7,10,14天外周血T淋巴细胞亚群表型的分布特点(CD3+CD4+/CD3+CD8+, CD3+CD4+CD28+/CD3+CD8+CD28+, CD3+CD4+CD45R+/CD45RO+, CD3+CD8+CD38+/DR+)，同时进行常规致病菌培养和感染灶确认，动态监测免疫功能变化，完善感染程度评估。
结果 80例重症免疫抑制患者中，55例(68.8%)符合肺部侵袭性真菌感染诊断标准，其中念珠菌感染26例(32.5%)，曲霉菌感染29例(36.3%)。与非真菌感染患者相比，真菌感染患者的CD3+CD8+, CD3+CD8+CD28+和CD3+CD8+CD38+计数显著减少，曲霉菌感染较念珠菌感染患者变化更为明显 (p＜0.05)。CD4+T淋巴细胞及其功能亚群在不同真菌感染状态患者间无显著差异。与死亡患者相比，存活患者的CD3+CD8+, CD3+CD8+CD28+和CD3+CD8+CD38+/DR+水平明显升高 (p＜0.01)，参照受试者工作特征曲线(ROC)，入ICU第3天CD3+CD8+CD38+<104细胞/ml预测合并肺部侵袭性真菌感染重症免疫抑制患者28天住院病死率的敏感度和特异度为76.5%和82.4%，曲线下面积0.79。
结论 CD3+CD8+T淋巴细胞以及CD28、CD38激活亚群可以反映重症免疫抑制患者肺部真菌感染状态和致病真菌种类，在死亡与存活患者间存在显著差异，是影响28天住院病死率的独立危险因素。
方法 入选2010年1月-11月因可疑/合并肺部侵袭性真菌感染收住北京协和医院重症医学科的重症免疫抑制患者(APACHEⅡ>15)80例，应用流式细胞术分析入ICU后第1,3,7,10,14天外周血T淋巴细胞亚群表型的分布特点(CD3+CD4+/CD3+CD8+, CD3+CD4+CD28+/CD3+CD8+CD28+, CD3+CD4+CD45R+/CD45RO+, CD3+CD8+CD38+/DR+)，同时进行常规致病菌培养和感染灶确认，动态监测免疫功能变化，完善感染程度评估。
结果 80例重症免疫抑制患者中，55例(68.8%)符合肺部侵袭性真菌感染诊断标准，其中念珠菌感染26例(32.5%)，曲霉菌感染29例(36.3%)。与非真菌感染患者相比，真菌感染患者的CD3+CD8+, CD3+CD8+CD28+和CD3+CD8+CD38+计数显著减少，曲霉菌感染较念珠菌感染患者变化更为明显 (p＜0.05)。CD4+T淋巴细胞及其功能亚群在不同真菌感染状态患者间无显著差异。与死亡患者相比，存活患者的CD3+CD8+, CD3+CD8+CD28+和CD3+CD8+CD38+/DR+水平明显升高 (p＜0.01)，参照受试者工作特征曲线(ROC)，入ICU第3天CD3+CD8+CD38+<104细胞/ml预测合并肺部侵袭性真菌感染重症免疫抑制患者28天住院病死率的敏感度和特异度为76.5%和82.4%，曲线下面积0.79。
结论 CD3+CD8+T淋巴细胞以及CD28、CD38激活亚群可以反映重症免疫抑制患者肺部真菌感染状态和致病真菌种类，在死亡与存活患者间存在显著差异，是影响28天住院病死率的独立危险因素。
