以集束化治疗为核心的临床路径在感染性休克患者中的应用研究
瞿星光1 张朝晖1 周刚1 龚勋1 张蓉1 曾超1 李灵丰1 刘静兰1 梁永会1 李文琪1 杨琳1
三峡大学第一临床医学院&宜昌市中心人民医院
目的 评价我院自制的以集束化治疗为核心的表格式的临床路径在感染性休克患者中的应用效果。
方法 选择我院2009年2月1日～2010年2月28日为前瞻性观察期，由急诊科收治ICU的50例感染性休克患者为临床路径组，分路径制定、宣传教育和方案实施3个阶段,实施6h和24h感染性休克集束化治疗治疗。选择2008年1月1日～2009年1月31日由急诊科收治ICU的47例感染性休克患者作为历史对照组。
结果 ①6h内复苏集束化治疗中：与历史对照组比较，临床路径组在入急诊科后初步确诊时间、血清乳酸测定率、抗生素治疗前获取血培养的实施率、1h内给予经验性抗生素治疗、2h内置入中心静脉导管、应用血管活性药物、6hEGDT达标率，均有统计学差异。②24h内管理集束化治疗中：临床路径组在小剂量糖皮质激素使用率、血糖控制、保护性肺通气策略上与历史对照组相比均有统计学差异（P<0.05）。③与历史对照组比较，路径治疗组的机械通气时间和入住ICU的时间没有统计学差异（P>0.05），但病死率绝对值下降了22％(44％比22％，P=0.030)。
结论 实施以6h和24h集束化治疗为核心的临床路径，一方面可以提高急诊科和ICU医师对SSC指南的依从性和可操作性，另一方面也大大降低了严重感染和感染性休克患者的病死率。
方法 选择我院2009年2月1日～2010年2月28日为前瞻性观察期，由急诊科收治ICU的50例感染性休克患者为临床路径组，分路径制定、宣传教育和方案实施3个阶段,实施6h和24h感染性休克集束化治疗治疗。选择2008年1月1日～2009年1月31日由急诊科收治ICU的47例感染性休克患者作为历史对照组。
结果 ①6h内复苏集束化治疗中：与历史对照组比较，临床路径组在入急诊科后初步确诊时间、血清乳酸测定率、抗生素治疗前获取血培养的实施率、1h内给予经验性抗生素治疗、2h内置入中心静脉导管、应用血管活性药物、6hEGDT达标率，均有统计学差异。②24h内管理集束化治疗中：临床路径组在小剂量糖皮质激素使用率、血糖控制、保护性肺通气策略上与历史对照组相比均有统计学差异（P<0.05）。③与历史对照组比较，路径治疗组的机械通气时间和入住ICU的时间没有统计学差异（P>0.05），但病死率绝对值下降了22％(44％比22％，P=0.030)。
结论 实施以6h和24h集束化治疗为核心的临床路径，一方面可以提高急诊科和ICU医师对SSC指南的依从性和可操作性，另一方面也大大降低了严重感染和感染性休克患者的病死率。
