乳酸中毒12例临床分析
郑鹏1 杨卫1 张文青1
江苏省靖江市人民医院重症医学科
乳酸酸中毒(lactic acidosis，LA)是指各种原因引起血中乳酸持久增高和血pH降低的异常生化改变所致的临床综合征。其病情严重，病死率高。本组长期口服双胍类降糖药合并肾功能不全5例，手术应激3例，化学制剂中毒患者2例，感染3例。除原发病表现外，恶心、呕吐8例(66.7%)，意识障碍5例(41.7%)，休克5例(41.7%)，肾功能异常6例(50.0%)，呼吸困难3例(25.0%)，应激性溃疡2例(16.7%)。实验室检查 血乳酸(13.8±7.2)mmol/L，其中5.0～9.0mmol/L 4例，9.1～13mmol/L 2例，>13mmol/L 6例；pH6.61±0134；HCO3-(6.4±0.8)mmol/L；AG(30.1±8.4)mmol/L。吸氧，补液，纠正休克，抗感染，维持水电解质平衡，应用小剂量5%碳酸氢钠分次静脉输注纠正酸中毒，改善重要脏器 功能，昏迷呕吐患者留置胃管，血糖明显增高者持续胰岛素泵入控制血糖等，因呼吸衰竭实施机械通气3例。血乳酸>15mmol/L患者3例在常规治疗基础上接受血液净化治疗。本组12例患者经积极治疗后病情好转出院6例，死亡6例，总病死率50.0%。血乳酸<9.0mmol/L者4例，死亡2例，病死率50%；血乳酸9.1～13mmol/L者2例，死亡2例，病死率100%；>13mmol/L者6例，死亡2例，病死率33.3%；血乳酸>15mmol/L者3例，在常规治疗基础上接受血液净化治疗患者病情好转出院。乳酸在体内堆积，乳酸和氢离子激活平滑肌细胞ATP敏感K通道，使K离子大量外流，细胞超极化，导致电压依赖性钙通道的关闭，细胞内钙离子深度下降，最终使心肌收缩力明显减弱，血管麻痹，外周小动脉对儿茶酚胺反应性降低、甚至消失，在低血容量的情况下进一步引起血压下降，即使应用大剂量强烈血管活性药物也无明显改善循环的作用，因而易引起MODS，病情进展快，只有早期诊断、早期治疗才能降低病死率。接受血液净化治疗患者，可减少血管活性药物的使用，明显改善血流动力学状态，保证了循环功能稳定，结果加强组织灌注，水、电解质及酸碱失衡得以迅速纠正，酸中毒症状逐渐缓解，乳酸浓度有效而平稳下降，即使血乳酸>15mmol/L患者病情较快地得到控制，病死率仅33.3%，且较既往入住ICU时间缩短。
