重度脑出血术后并发肺栓塞能够抗凝治疗吗？
唐广宁1 吴治龙1 景建军1 侯超1
新疆石河子人民医院重症医学科
病史资料 女，59岁，汉族。以“突发意识障碍2小时余伴呕吐、抽搐一次”于2011年1月11日入院。既往有高血压病史20年，血压最高180/100mmHg，未正规治疗监测血压，发现有肝肾囊肿3年。头颅CT：左侧颞部外侧裂区脑出血，广泛蛛网膜下腔出血。查体：深昏迷，GCS评分3分，鼾式呼吸，呼吸18次/分，入病区时双侧瞳孔2.5mm，对光反射存在，30min后再查体：双侧瞳孔散大约4.5mm,无对光反射，心率40次/分，给予阿托品0.5mg iv后心率恢复为70次/分，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，四肢无活动，双侧病理征阳性。急行左侧颞部开颅去骨瓣减压脑内血肿清除、动脉瘤夹闭术，术中可见颅内大量出血，脑组织青紫肿胀明显，术后放置颅内及头皮下两条引流管引流，后转ICU。初步诊断：重度脑出血、脑疝形成、脑胃综合症、开颅减压术后、吸入性肺炎，危重症评分32分。呼吸浅快，PCO228 mmHg，PaO258-68mmHg，给予呼吸机辅助通气。辅查：D-dimer5960ng/ml，FIB 7.1g/L,PLT261×109。心肌酶谱：CK-MB：14UL/L、LDH:394U/L 、CK:48U/L 、/L;AST：95U/L、HBD：298U/L、MYO(-)，TNI(弱阳性）。1月19日，肺部CT：右肺动脉栓塞，亚段也有部分栓塞。双下肢彩超检查未见栓塞。诊断：肺栓塞（中危）。
采取方法 依诺肝素钠40mg，qd腹部皮下注射。同时应用中成药银杏达莫、丹参酮注射液降低血小板粘附；空气压力泵下双肢间歇加压治疗，监测凝血项目，D-dimer水平，注意神经体征变化。
结果 1月25日复查肺部CT示：右下肺及左肺动脉干末端栓塞无明显扩展；D-dimer逐渐降低至980-1300 ng/ml，FIB 2.5-4.1 g/L。至2月17日患者自主呼吸平稳PCO232-36 mmHg，PaO270-100mmHg,余持续监测治疗中。
分析 考虑动脉瘤夹闭术，术后一周余颅内无大的变化。D-dimer持续较高，PLT正常范围，余凝血项正常，脑疝纠正，脑功能有改善，脑胃综合症已控制，经与家属共同权衡利弊并得到许可，为防止肺栓塞进展，在严密监测下治疗顺利实施。
采取方法 依诺肝素钠40mg，qd腹部皮下注射。同时应用中成药银杏达莫、丹参酮注射液降低血小板粘附；空气压力泵下双肢间歇加压治疗，监测凝血项目，D-dimer水平，注意神经体征变化。
结果 1月25日复查肺部CT示：右下肺及左肺动脉干末端栓塞无明显扩展；D-dimer逐渐降低至980-1300 ng/ml，FIB 2.5-4.1 g/L。至2月17日患者自主呼吸平稳PCO232-36 mmHg，PaO270-100mmHg,余持续监测治疗中。
分析 考虑动脉瘤夹闭术，术后一周余颅内无大的变化。D-dimer持续较高，PLT正常范围，余凝血项正常，脑疝纠正，脑功能有改善，脑胃综合症已控制，经与家属共同权衡利弊并得到许可，为防止肺栓塞进展，在严密监测下治疗顺利实施。
