不同时机连续性肾脏替代治疗对多脏器功能障碍
金兆辰1 姚利群1 吉木森1 虞志新1 刘竞1 胡秀兰1 颜骏1
江苏大学附属人民医院
目的 研究不同的时机进行连续性肾脏替代治疗对多脏器功能障碍综合征患者血清细胞因子及预后的影响。
方法 MODS患者34例，确诊MODS后立即行CRRT治疗，根据患者发生MODS到进行CRRT治疗的时间为0-3天的归为早期组16例，4-10天的归为晚期组18例。两组MODS患者除CRRT治疗外，均给予常规治疗。两组患者在CRRT治疗前即0h，及治疗后6h、12h、18h、24h、48h、72h测定血清六种细胞因子的水平：白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-1受体拮抗剂（IL-1Ra）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、可溶性肿瘤坏死因子受体1（sTNFR1）和白细胞介素-10（IL-10）, 同时在CRRT治疗前后进行动态APACHEⅡ评分。
结果 ①早期组能明显降低血清IL-1β、IL-6、IL-10水平，升高血清IL-1Ra及IL-1Ra/IL-1β的比值，主要出现在CRRT治疗后72h（p<0.05）。晚期组能明显降低血清IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-10的水平，升高血清IL-1Ra及IL-1Ra/IL-1β的比值，主要集中出现在最初的24h内（p<0.05）。早期组与晚期组比较，能明显降低血清IL-10水平，升高IL-1Ra及IL-1Ra/IL-1β的比值（p<0.05）。②早期组0h APACHEⅡ评分明显低于晚期组（p早期组72h APACHEⅡ评分较0h明显降低（p无明显差异。两组0h脏器功能障碍数≥4个的患者数无明显差异，早期组7d脏器功能障碍数≥4个的患者数较0h明显下降（p无明显差异。早期组较晚期组7d及28d的病死率均降低，但未达到统计学意义。
结论 在MODS发生早期行CRRT治疗与晚期行CRRT治疗相比，能有效降低患者血清IL-10水平，升高IL-1Ra及IL-1Ra/IL-1β比值，同时能降低72h APACHEⅡ评分，减少脏器功能障碍≥4个的患者数，改善患者的临床预后。提示调节抗炎/致炎因子的比值是CRRT调节免疫状态的关键，在MODS的早期行CRRT治疗能够获得更大的临床收益。<0.05），晚期组<0.05），晚期组<0.05），
方法 MODS患者34例，确诊MODS后立即行CRRT治疗，根据患者发生MODS到进行CRRT治疗的时间为0-3天的归为早期组16例，4-10天的归为晚期组18例。两组MODS患者除CRRT治疗外，均给予常规治疗。两组患者在CRRT治疗前即0h，及治疗后6h、12h、18h、24h、48h、72h测定血清六种细胞因子的水平：白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-1受体拮抗剂（IL-1Ra）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、可溶性肿瘤坏死因子受体1（sTNFR1）和白细胞介素-10（IL-10）, 同时在CRRT治疗前后进行动态APACHEⅡ评分。
结果 ①早期组能明显降低血清IL-1β、IL-6、IL-10水平，升高血清IL-1Ra及IL-1Ra/IL-1β的比值，主要出现在CRRT治疗后72h（p<0.05）。晚期组能明显降低血清IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-10的水平，升高血清IL-1Ra及IL-1Ra/IL-1β的比值，主要集中出现在最初的24h内（p<0.05）。早期组与晚期组比较，能明显降低血清IL-10水平，升高IL-1Ra及IL-1Ra/IL-1β的比值（p<0.05）。②早期组0h APACHEⅡ评分明显低于晚期组（p早期组72h APACHEⅡ评分较0h明显降低（p无明显差异。两组0h脏器功能障碍数≥4个的患者数无明显差异，早期组7d脏器功能障碍数≥4个的患者数较0h明显下降（p无明显差异。早期组较晚期组7d及28d的病死率均降低，但未达到统计学意义。
结论 在MODS发生早期行CRRT治疗与晚期行CRRT治疗相比，能有效降低患者血清IL-10水平，升高IL-1Ra及IL-1Ra/IL-1β比值，同时能降低72h APACHEⅡ评分，减少脏器功能障碍≥4个的患者数，改善患者的临床预后。提示调节抗炎/致炎因子的比值是CRRT调节免疫状态的关键，在MODS的早期行CRRT治疗能够获得更大的临床收益。<0.05），晚期组<0.05），晚期组<0.05），
