重型颅脑损伤患者颅内压监测下意外瞳孔变化：颅内压是金标准吗？
金毅1 杜倬婴1 高亮1 胡锦1 郑红云1
华山医院神经外科
目的 回顾分析4例颅脑损伤患者颅内压监测数值正常情况下，出现突发瞳孔散大病情恶化的可能原因和验证针对性治疗的有效性。
方法 自2005年6月至2009年3月，回顾性分析323例颅脑损伤患者中4例患者出现颅内压正常数值，患者出现突发意外的瞳孔散大。按照预案流程处理，针对性治疗后患者病情的变化和监测指标。
结果 4例患者经特定流程治疗后，颅内压正常，脑肿胀好转，病情稳定，瞳孔恢复正常，6月后随访GOS3例4分，1例5分。
结论 颅内压监测颅内压数值正常情况下，患侧瞳孔散大的意外情况，主要源于经历一定时限的颅高压后进行充分减压后，脑灌注压持续大于110mmHg；或者脑脊液引流过多或颅内压控制过低（低于10mmHg），造成脑灌注压过高。进行有效地降外周血压和控制灌注压，维持高渗性治疗目标，缓解脑水肿后，病情能够改善。
