连续性血液滤过治疗急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎的临床研究
姬喜荣1 李志刚1 王君妍1
甘肃省白银市第一人民医院重症医学科
目的 观察连续性血液滤过治疗急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎的临床疗效及安全性。
方法 入选的32例急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎病人随机分成治疗组和对照组，对照组采用常规的治疗方法进行治疗，治疗组在常规治疗的基础上行床旁连续性血液滤过治疗，病人采用股静脉单针双腔管穿刺建立血管通路，使用瑞典Gambro公司Prismaflex血液滤过机，M 100配套，血液净化模式选择连续性静静脉血液滤过（CVVH）, 血流量160～200ml/min，置换液35ml/kg/h，脱水量 20～50ml/h，每次血液滤过时间24～36小时，病情危重者可进行2～3次血液滤过治疗，直至临床症状完全缓解。治疗过程中观察患者的临床症状，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，定期复查血常规、血、尿淀粉酶、胆碱酯酶、电解质及肾功能，治疗前、后行胰腺B超检查。
结果 治疗结果表明，连续性血液滤过治疗急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎患者的临床疗效显著，治疗组的总有效率为93.75%，对照组的总有效率为62.50%，两组治疗后相比，差异有统计学意义（P＜0.01）；对血糖、血钙、血淀粉酶的改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对肾功能的改善，差异亦有统计学意义（P＜0.01）。治疗组死亡率为6.25%，对照组死亡率为37.50%，两组治疗后相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论 急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎的发生率约为30%，中毒症状越重，急性胰腺炎的发生率越高。并发急性胰腺炎的患者临床表现为腹部疼痛、血、尿淀粉酶升高和胰腺肿大。连续性血液滤过是治疗危重病的主要措施之一，在治疗急性肾衰竭、MODS有突出的优势。临床研究表明，连续性血液滤过能够有效地清除急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎病人体内的有毒物质和炎性介质，缓解急性胰腺炎的腹部症状，缩短病程，提高抢救成功率。最令人兴奋的是，早期连续性高流量血液滤过可预防MODS的发生。本研究结果提示：连续性血液滤过治疗急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎，不仅能迅速地改善患者的临床症状，而且能降低血清淀粉酶，消除胰腺水肿，纠正电解质紊乱、改善肾功能，是一种行之有效的治疗措施，值得临床推广应用。
方法 入选的32例急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎病人随机分成治疗组和对照组，对照组采用常规的治疗方法进行治疗，治疗组在常规治疗的基础上行床旁连续性血液滤过治疗，病人采用股静脉单针双腔管穿刺建立血管通路，使用瑞典Gambro公司Prismaflex血液滤过机，M 100配套，血液净化模式选择连续性静静脉血液滤过（CVVH）, 血流量160～200ml/min，置换液35ml/kg/h，脱水量 20～50ml/h，每次血液滤过时间24～36小时，病情危重者可进行2～3次血液滤过治疗，直至临床症状完全缓解。治疗过程中观察患者的临床症状，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，定期复查血常规、血、尿淀粉酶、胆碱酯酶、电解质及肾功能，治疗前、后行胰腺B超检查。
结果 治疗结果表明，连续性血液滤过治疗急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎患者的临床疗效显著，治疗组的总有效率为93.75%，对照组的总有效率为62.50%，两组治疗后相比，差异有统计学意义（P＜0.01）；对血糖、血钙、血淀粉酶的改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对肾功能的改善，差异亦有统计学意义（P＜0.01）。治疗组死亡率为6.25%，对照组死亡率为37.50%，两组治疗后相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论 急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎的发生率约为30%，中毒症状越重，急性胰腺炎的发生率越高。并发急性胰腺炎的患者临床表现为腹部疼痛、血、尿淀粉酶升高和胰腺肿大。连续性血液滤过是治疗危重病的主要措施之一，在治疗急性肾衰竭、MODS有突出的优势。临床研究表明，连续性血液滤过能够有效地清除急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎病人体内的有毒物质和炎性介质，缓解急性胰腺炎的腹部症状，缩短病程，提高抢救成功率。最令人兴奋的是，早期连续性高流量血液滤过可预防MODS的发生。本研究结果提示：连续性血液滤过治疗急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎，不仅能迅速地改善患者的临床症状，而且能降低血清淀粉酶，消除胰腺水肿，纠正电解质紊乱、改善肾功能，是一种行之有效的治疗措施，值得临床推广应用。
