ICU全身性炎症反应综合征患者的甲状腺激素的变化

胡兴国¹ 张云翔¹ 肖亚芬¹ 周斐¹ 胡蓉¹ 姚玮¹ 符志强¹ 单长芬¹
湖南省桃源县人民医院重症医学科

 ICU全身性炎症反应综合征患者的甲状腺激素的变化

【摘要】目的 了解全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）与正常甲状腺病态综合症（euthyroid sick syndrome,ESS）或称非甲状腺疾病综合症（nonthyroidal illness syndrome，NTIS）的相关性。方法 选择ICU 60例SIRS患者为研究对象，男46例，女14例，年龄18～70岁（平均48.60±16.00），急性生理和慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分3～38分（平均13.56±2.60）。根据是否发生MODS分为无MODS组（42例）和MODS组（18例）（两组的年龄、性别分布比例无明显不同）。根据APACHEⅡ评分值分为APACHEⅡ＜10组、APACHEⅡ10～15组和APACHEⅡ＞15组（三组的年龄、性别分布比例无明显不同）。SIRS和MODS诊断依据分别按照美国胸科医师学会和危重病协会共识会议标准和1991年美国胸科医师学会和危重病协会标准。应用时间分辨法（）则定总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）、总四碘甲状腺原氨酸（TT₄）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT₄）、促甲状腺素（TSH）。应用免疫比浊法测定C反应蛋白（CRP）水平。根据APACHEⅡ评分系统，计算APACHEⅡ评分值。并记录病人的转归情况。结果 在60例SIRS患者中，TT₃或FT₃降低者47例，占78.33%。其中伴有TT₄或FT₄降低者24例，TSH降低者18例；MODS组TT₃、TT₄、FT₃水平明显低于无MODS组（P＜0.05），而CRP水平较无MODS组明显升高（P＜0.01）； TSH降低者的T₃、T₄水平较TSH正常者降低，而APACHEⅡ评分和CRP水平较高，发生MODS和死亡的病人所占比重明显较大；APACHEⅡ10～15组和APACHEⅡ＞15组的TT₃、TT₄较APACHEⅡ＜10组明显降低（P＜0.01）；TT₃或FT₃降低者的CRP水平明显高于TT₃或FT₃正常者（P＜0.01）。结论 ICU SIRS病人发生正常甲状腺病态综合症的可能性大，全身炎症反应对甲状腺轴的影响和在ESS发生中起到重要作用。