神经内科重症监护病房医院感染目标性监测分析
李海英1 李淑娟1 胡文立1
首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科ICU
目的 调查神经内科重症监护病房（NICU）医院感染发生情况，了解患者的器械使用率及器械相关感染发病率，为加强干预措施提供依据。
方法 采用目标性监测，对2008年9月至2010年5月入住首都医科大学附属北京朝阳医院NICU的216例患者进行统计，计算所有患者不同时期内感染发病率，日感染发病率及调整后日感染发病率。同时对器械使用率及相关感染发病率进行分析，并与美国及发展中国家的同类ICU加以对比。
结果 本院NICU患者以脑梗死为主，占81.48%。患者例次感染率为21.76%，约为本院同期平均医院感染率（4.6%）的4.7倍。感染类型以呼吸道感染为主，占76.6%。根据平均病情严重程度调整后的患者日感染发病率为4.29‰，其中后期（2009年8月至2010年5月）的患者日感染发病率（4.12‰）相比前期（2008年9月至2009年7月，4.50‰）有明显降低。本院NICU的留置尿管使用率（80.40%）和中央静脉导管使用率（33.81%）均高于美国NICU（77%，15%），但相关泌尿道感染发病率（2.20‰）及相关血流感染发病率（0）则低于美国NICU（7.4‰，0.7‰）。呼吸机使用率（15.12%）低于美国NICU（38%）和发展中国家各类ICU的平均使用率（51%），相关肺部感染发病率（23.44‰）却远高于世界水平（美国为6.7‰，发展中国家为13.6‰）。
结论 严重脑梗死及脑损伤患者的医院感染风险显著高于其他疾病患者。本院NICU在留置尿管和中央静脉导管的无菌操作及规范化上达到了较高水平，相关泌尿道感染发病率及血流感染发病率低于美国同类ICU。但呼吸机相关肺部感染发病率远高于世界水平，说明本院NICU对呼吸机的规范使用及无菌操作与国际水平仍有较大差距，有待于进一步提高。由调整后患者日感染发病率可以看出，本院NICU在后期的感染控制上有所改进，但仍应继续针对NICU特有的高危因素和自身薄弱环节（呼吸机的使用及感染控制），采取积极有效的综合管理措施，加强护理规范，以降低患者的医院感染风险。如保持患者呼吸道通畅，注意消毒，加强医务人员手卫生工作，避免交叉感染等。
