经皮下隧道颈内静脉留置长期血透导管术
刘勇胜1
云南省西双版纳州人民医院ICU
目的 探讨血透患者建立长期血管通道的方法、适应症、效果和并发症。
方法 选择56例在我院行血透治疗的患者，均行经皮下隧道颈内静脉留置长期血透导管术。
结果 56例患者中有15例当天即行血透治疗，41例用肝素盐水封管后第二天开始血透治疗，其中8例患者血流量<200m]/min，经检查发现穿刺点导管较度成角，用直钳分离扩张成角处组织，增大穿刺点导管角度后血流量满意。6例发现穿刺点渗血过多，发现其原因为切开皮肤及皮下组织过大所致，行缝合止血。在置入导管过程中，有7例置入时受阻，发现因切口过窄而致撕脱鞘打折，撕脱鞘管腔变窄，导管置入时受阻，经扩张切口后成功置入导管。导管留置时间35—362天，其中3例因导管内血栓形成或血流不畅而拔管，4例因导管感染而拔管。
结论 皮下隧道应呈以隧道出口和颈内静脉穿刺点为端点的圆弧形，通过皮下隧道出口、圆弧中点和颈内静脉穿刺点三个切口建立皮下隧道，是保证皮下隧道呈圆弧形的关键所在。对需要长期维持性血透的患者，颈内静脉长期血透导管的置入术，具有安全、有效、快速，能长时间保留等优点，此法是目前除内瘘以外的主要长期血管通路。
方法 选择56例在我院行血透治疗的患者，均行经皮下隧道颈内静脉留置长期血透导管术。
结果 56例患者中有15例当天即行血透治疗，41例用肝素盐水封管后第二天开始血透治疗，其中8例患者血流量<200m]/min，经检查发现穿刺点导管较度成角，用直钳分离扩张成角处组织，增大穿刺点导管角度后血流量满意。6例发现穿刺点渗血过多，发现其原因为切开皮肤及皮下组织过大所致，行缝合止血。在置入导管过程中，有7例置入时受阻，发现因切口过窄而致撕脱鞘打折，撕脱鞘管腔变窄，导管置入时受阻，经扩张切口后成功置入导管。导管留置时间35—362天，其中3例因导管内血栓形成或血流不畅而拔管，4例因导管感染而拔管。
结论 皮下隧道应呈以隧道出口和颈内静脉穿刺点为端点的圆弧形，通过皮下隧道出口、圆弧中点和颈内静脉穿刺点三个切口建立皮下隧道，是保证皮下隧道呈圆弧形的关键所在。对需要长期维持性血透的患者，颈内静脉长期血透导管的置入术，具有安全、有效、快速，能长时间保留等优点，此法是目前除内瘘以外的主要长期血管通路。
