急性呼吸功能障碍患者肠内营养的并发症及护理

钟文菲¹
海南省人民医院护理部

急性呼吸功能障碍主要包括急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合症（ARDS），是重症患者常见的并发症之一。ALI/ARDS病人在低氧血症、应激和缺血再灌注损伤等作用下，容易导致肠道的屏障功能受损，引发肠道细菌易位和毒素吸收。在初期治疗的24-48小时后，在保证氧供和血供的前提下，尽早给予肠内营养，是保证肠道黏膜营养及其正常结构和功能的重要措施，在防治肠道细菌移位、降低肠源性感染和支持肠道免疫系统方面具有独特的作用。我院重症医学科自2005年3月-2010年8月收治的56例ALI/ARDS患者给予肠内营养支持的患者，其中有10例出现常见并发症。其中胃肠并发症6例，表现为腹胀，腹泻。腹泻是EN最常见的胃肠并发症，多与营养液输注的量、浓度、速度不当有关，也可能与营养液受污染，温度过低有一定的关系。输注的量、浓度、速度均应逐步增加，密切监测消化道的耐受性。营养液应现配现用，注意无菌操作，瓶装营养液开瓶后悬挂不应超过8h。营养液的温度应适中，保持在37-40℃。代谢并发症2例，表现为高血糖、电解质紊乱。ALI/ARDS患者常并发糖代谢紊乱，胰岛素介导的外周葡萄糖利用减少，导致胰岛素抵抗，使患者出现应激性血糖升高，而过高的血糖影响患者的预后。营养液多为高糖配方，使用时应同时用注射泵静脉输入胰岛素，以调节血糖水平。密切监测血糖，随时调整胰岛素用量。每天检测电解质、血常规变化，在停止肠内营养时应逐渐减量和逐渐减慢输注速度，使机体有一个适应的过程。机械并发症2例，其中喂养管堵塞1例，喂养管堵塞多与导管的内径、置管时间、营养液的浓度、输注速度及喂养处置方式有关。每次输注前后需用温开水冲管，营养液输注前应充分摇匀，使用过程中如发现出现沉淀现象应再次摇匀；持续输注时，常规每4h冲管1次； 注入药物时，充分研成粉末，并充分冲洗管腔，避免药末附在管壁造成堵塞。堵塞时可反复低压冲洗。返流、误吸1例。ALI/ARDS患者常有胃排空延迟，引起胃内潴留易致胃内容物的反流，进行肠内营养时应检测胃排空功能。常用的方法是定时测定胃残液量，于EN6h后测定胃残液量，＜200ml，可维持原速度，＜100ml，可适当增加输注速度，＞200ml，应暂停或降低输注速度。输注期间，保持床头抬高30-45°,翻身动作轻柔，避免叩背，选用营养泵持续输注，可以减少返流和误吸的发生。