连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征疗效分析
于湘友1 李娜1
新疆医科大学第一附属医院重症医学科
目的 观察连续性血液净化治疗（CBP）对MODS患者的治疗作用。
方法 35例患者均符合MODS诊断，男性25例，女性10例，年龄15~82岁，中位年龄54岁，转入ICU时APACHEⅡ评分25.08±6.07，SOFA评分10.5±3.68。原发病：重症胰腺炎6例，心脏病体外循环术后7例，妊娠合并脏器功能不全3例，重症感染（其中有胆道系统感染，肠源性感染，腹部感染，感染性休克）8例，消化道恶性肿瘤术后1例，脑出血2例，免疫性疾病2例，颅内肿瘤1例，复合外伤5例。其中34例患者存在急性肾功能不全表现，包括少尿、无尿或氮质血症。经右侧股静脉置管，使用 BRAUN/B Diapact CRRT 机，采用连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH) 模式，根据患者凝血及病情分别采用肝素抗凝或无肝素血液滤过，置换液采用南京军区总医院碳酸氢盐置换液，以前稀释方式输入，置换液流量为2000～4000ml/h，血流量为150～200ml/min。中位治疗时间13h。
结果 CBP治疗前后，APACHEⅡ评分由(24.87±5.92)降至(21.84±5.62)，（P<0.05），血肌酐及尿素氮由（463.42±239.72）μmol /L，（26.71±13.16）mmol /L降至（272.61±136.78）μmol /L，（16.57±7.94）mmol /L，心率则从(113.51±22.82)次/分下降至(103.21±19.10)次/分。根据治疗转归分为存活组及死亡组，存活15例，有效率为42.9%；死亡20例，死亡率为57.1%。转入ICU时APACHEⅡ评分及SOFA评分比较均无明显差异，CBP治疗前死亡组APACHEⅡ评分(30.00±5.28)高于存活组(23.31±6.47)，平均动脉压死亡组(75.82±12.70) mmHg低于好转组(86.62±15.65) mmHg。
结论 通过回顾性观察，我们认为CBP治疗可明显改善内环境，使治疗期间患者的心、肾功能有所改善，短期内患者病情有所缓解，为进一步治疗赢得时间。但CBP治疗前患者的健康状况将直接影响疾病最终转归，因此尽早进行CBP治疗，可产生不同的预后结果。
方法 35例患者均符合MODS诊断，男性25例，女性10例，年龄15~82岁，中位年龄54岁，转入ICU时APACHEⅡ评分25.08±6.07，SOFA评分10.5±3.68。原发病：重症胰腺炎6例，心脏病体外循环术后7例，妊娠合并脏器功能不全3例，重症感染（其中有胆道系统感染，肠源性感染，腹部感染，感染性休克）8例，消化道恶性肿瘤术后1例，脑出血2例，免疫性疾病2例，颅内肿瘤1例，复合外伤5例。其中34例患者存在急性肾功能不全表现，包括少尿、无尿或氮质血症。经右侧股静脉置管，使用 BRAUN/B Diapact CRRT 机，采用连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH) 模式，根据患者凝血及病情分别采用肝素抗凝或无肝素血液滤过，置换液采用南京军区总医院碳酸氢盐置换液，以前稀释方式输入，置换液流量为2000～4000ml/h，血流量为150～200ml/min。中位治疗时间13h。
结果 CBP治疗前后，APACHEⅡ评分由(24.87±5.92)降至(21.84±5.62)，（P<0.05），血肌酐及尿素氮由（463.42±239.72）μmol /L，（26.71±13.16）mmol /L降至（272.61±136.78）μmol /L，（16.57±7.94）mmol /L，心率则从(113.51±22.82)次/分下降至(103.21±19.10)次/分。根据治疗转归分为存活组及死亡组，存活15例，有效率为42.9%；死亡20例，死亡率为57.1%。转入ICU时APACHEⅡ评分及SOFA评分比较均无明显差异，CBP治疗前死亡组APACHEⅡ评分(30.00±5.28)高于存活组(23.31±6.47)，平均动脉压死亡组(75.82±12.70) mmHg低于好转组(86.62±15.65) mmHg。
结论 通过回顾性观察，我们认为CBP治疗可明显改善内环境，使治疗期间患者的心、肾功能有所改善，短期内患者病情有所缓解，为进一步治疗赢得时间。但CBP治疗前患者的健康状况将直接影响疾病最终转归，因此尽早进行CBP治疗，可产生不同的预后结果。
