Smart Care/PS和PSV模式在困难撤机患者中的比较
于湘友1 钟琳1
新疆医科大学第一附属医院重症医学科
目的 比较Smart Care/PS和PSV模式在困难撤机患者中呼吸力学及血流动力学的变化，证实SC模式用于困难撤机患者的优越性。
方法 对41例中枢神经系统疾病术后与肺部感染的困难撤机患者采取随机对照实验，两组患者原发病为脑外伤（共16例）、脑出血（共11例）、脑肿瘤（共5例）和肺部感染（共9例）等。满足撤机条件后，随机分成两组，基础通气模式均为SIMV+PSV，分别使用SC和PSV模式进行撤机，收集撤机后5min、15min、30min、1h、2h，5个时间点的呼吸力学及血流动力学指标，其中呼吸力学指标为：f、Vt、etCO2、P0.1、NIF、气道顺应性和气道阻力,每个值取连续三次呼吸周期或三次测量值的算术平均值；血流动力学指标为：心率, MAP和CI，每个值为连续三次测量值的算术平均值。
结果 1、对患者年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）及撤机前机械通气时间进行统计，两组间差异均无统计学意义。2、对呼吸力学的比较，2.1两种撤机方式各时间点的f、P0.1和NIF比较，两组间差异无统计学意义（P分组>0.05），不同时间点的f、P0.1和NIF比较，差异有统计学意义（P时间<0.05）。2.2 两种撤机方式各时间点的Vt 、etCO2、C和R比较，两组间差异无统计学意义（P分组>0.05），不同时间点的Vt、etCO2、C和R比较，差异无统计学意义（P时间>0.05）。3、 血流动力学的比较，3.1两种撤机方式各时间点的HR比较，两组间差异无统计学意义（P分组>0.05），不同时间点的HR比较，差异有统计学意义（P时间<0.05）。3.2 两种撤机方式不同时间点的MAP和CI比较，两组间差异无统计学意（P分组>0.05），两种撤机方式各时间点之间的MAP和CI比较，差异无统计学意（P时间>0.05）。
结论 在本研究中，不同时间点f、P0.1、NIF、HR会有不同，这些参数的改变与撤机时间有关，受撤机模式的影响较少；SC与PSV模式撤机相比，两组间呼吸力学及血流动力学无明显差异，提示：在临床上，SC与医师人工调节PS水平基本无差异，效果相同，但显著减少医师的劳动强度。对于CNS疾病术后与肺部感染困难撤机患者来说，SC可代替PSV模式，进行持续平稳的自动化撤机。
方法 对41例中枢神经系统疾病术后与肺部感染的困难撤机患者采取随机对照实验，两组患者原发病为脑外伤（共16例）、脑出血（共11例）、脑肿瘤（共5例）和肺部感染（共9例）等。满足撤机条件后，随机分成两组，基础通气模式均为SIMV+PSV，分别使用SC和PSV模式进行撤机，收集撤机后5min、15min、30min、1h、2h，5个时间点的呼吸力学及血流动力学指标，其中呼吸力学指标为：f、Vt、etCO2、P0.1、NIF、气道顺应性和气道阻力,每个值取连续三次呼吸周期或三次测量值的算术平均值；血流动力学指标为：心率, MAP和CI，每个值为连续三次测量值的算术平均值。
结果 1、对患者年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）及撤机前机械通气时间进行统计，两组间差异均无统计学意义。2、对呼吸力学的比较，2.1两种撤机方式各时间点的f、P0.1和NIF比较，两组间差异无统计学意义（P分组>0.05），不同时间点的f、P0.1和NIF比较，差异有统计学意义（P时间<0.05）。2.2 两种撤机方式各时间点的Vt 、etCO2、C和R比较，两组间差异无统计学意义（P分组>0.05），不同时间点的Vt、etCO2、C和R比较，差异无统计学意义（P时间>0.05）。3、 血流动力学的比较，3.1两种撤机方式各时间点的HR比较，两组间差异无统计学意义（P分组>0.05），不同时间点的HR比较，差异有统计学意义（P时间<0.05）。3.2 两种撤机方式不同时间点的MAP和CI比较，两组间差异无统计学意（P分组>0.05），两种撤机方式各时间点之间的MAP和CI比较，差异无统计学意（P时间>0.05）。
结论 在本研究中，不同时间点f、P0.1、NIF、HR会有不同，这些参数的改变与撤机时间有关，受撤机模式的影响较少；SC与PSV模式撤机相比，两组间呼吸力学及血流动力学无明显差异，提示：在临床上，SC与医师人工调节PS水平基本无差异，效果相同，但显著减少医师的劳动强度。对于CNS疾病术后与肺部感染困难撤机患者来说，SC可代替PSV模式，进行持续平稳的自动化撤机。
